Abril 26 Derogado por el art. 16, Decreto Nacional 917 de 1999



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Anquilosis:

Articulación

Anquilosada en:

Deficiencia Extremidad inferior (%)

Deficiencia global

0° (posición neutra)

70%

28%

10°

78%

31%

20°

85%

34%

30°

93%

37%

40°(rotación interna completa)

100%

40%

0° (posición neutra)

70%

28%

10°

76%

30%

20°

82%

33%

30°

88%

35%

40°

94%

38%

50°(rotación externa completa)

100%

40%

1.4.1.8 Cadera: movimientos combinados

Cuando dos o más rangos de movimiento están afectados, se debe considerar lo siguiente:

Restricción de movimiento:

i. Calcular por separado y registrar las deficiencias de la extremidad inferior correspondientes a la restricción de movimiento en cada arco de movimiento.

ii. Sumar los valores de deficiencia de la extremidad inferior correspondientes a todos los arcos de movimiento. La sumatoria de estos valores representa la deficiencia de la extremidad inferior debido a la cadera.

Ejemplo:


Dos rangos de moviento

Deficiencia extremidad inferior (%)

Deficiencia global

20 grados de flexión activa

14%

6%

10 grados de extensión activa

4%

2%

20 grados de abducción activa

8%

3%

10 grados de abducción activa

4%

2%

 

30%

13%

Si se agrega alteración de rotación tenemos tres rangos de movimiento comprometidos:

20 grados de rotación interna activa

5%

 

30 grados de rotación externa activa

5%

 

 

40%

16%

1.4.1.9 Anquilosis:

i. Calcular por separado y registrar las deficiencias de la extremidad inferior correspondientes a anquilosis en cada posición.

ii. La mayor deficiencia por anquilosis representa la deficiencia de la extremidad inferior debida a la articulación de la cadera.

Ejemplo:


Articulación de la cadera anquilosada en:

Deficiencia extremidad inferior




20 grados de flexión

54%

20 grados de rotación interna

85%

El valor más alto de deficiencia por anquilosis es 85%, por lo tanto la extremidad inferior tiene 85% de deficiencia por la articulación de cadera anquilosada.

1.4.2 Articulación de la rodilla

Técnicas de medición de la movilidad de la articulación de la rodilla.

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/img_n/ixn14928ixnimage225.gif

1.4.2.1 Flexión y extensión

Restricción del movimiento:

i. Coloque a la persona en una posición neutra como se muestra en la figura 51.

ii. Centre el goniómetro en la articulación de la rodilla como en la figura 51. Registre las medidas leyendo las cifras con la base del goniómetro a lo largo del eje del fémur y el brazo del instrumento en el eje de la pierna. Se deben mantener estas relaciones mientras se moviliza la articulación. Debe registrarse también toda desviación de la posición neutra para calcular la extensión del daño.

iii. Haga que la persona flexione la rodilla al máximo de su capacidad, se sigue el movimiento con el brazo del goniómetro. Se registra el fin del arco de movimiento, ver figura 52.

iv. Verifique nuevamente el movimiento de flexión de la rodilla con la persona en posición sentada. Si el arco de movimiento obtenido es diferente al resultado medido de acuerdo con el punto iii), el término medio de ambos representa la real movilidad articular y es la que debe emplearse para determinar el porcentaje de deficiencia.

v. Consulte la Tabla No. 1.35 que se refiere a la restricción del movimiento en flexión y extensión. Sume los porcentajes de pérdida de flexión y limitación en la extensión para determinar la deficiencia relacionada con la extremidad inferior.

Si existe imposibilidad de extensión de la rodilla para soportar el peso del cuerpo más allá de 50 grados, la deficiencia es equivalente a una amputación y no se debe agregar ningún porcentaje adicional por pérdida de la flexión.

Ejemplo: Una persona con 70 grados de flexión desde la posición neutra (0°), tiene una deficiencia de 28% de la extremidad inferior.

Para una persona con una flexión de 100° pero con una extensión limitada a 30 grados, la deficiencia será del 35% en la extremidad inferior así: 18% por la pérdida en flexión, más 17% por limitación en la extensión.

1.4.2.2 Anquilosis

i. Coloque la base del goniómetro como si estuviera midiendo en posición neutra. Mida la desviación desde la posición neutra con el brazo del goniómetro. Registre la lectura.

ii. Consulte anquilosis, Tabla No. 1.35, para la correspondiente deficiencia por restricción de movimiento.

Ejemplo: Si una rodilla se encuentra anquilosada en 20 grados de flexión, la defiencia de la extremidad inferior es de 60%.

Tabla No. 1.35 Articulación de la rodilla - flexión, extensión

Restricción de movimiento:

Amplitud media de la Flexión Extensión = 150 grados.



Valor proporcional del movimiento de la articulación = 100%.

Flexión activa retenida de extremidad

Deficiencia inferior

Deficiencia global



53%

21%

10°

49%

20%

20°

46%

18%

30°

42%

17%

40°

39%

16%

50°

35%

14%

60°

32%

13%

70°

28%

11%

80°

25%

10%

90°

21%

8%

100°

18%

7%

110°

14%

6%

120°

11%

4%

130°

7%

3%

140°

4%

2%

150°

0%

0%

Extensión hasta

0° (posición neutra)

0%

0%

10°

1%

0%

20°

7%

3%

30°

17%

7%

40°

27%

11%

50° a 150°

90%

36%

Anquilosis:

Articulación anquilosada en:



0°(posición neutra)

53%

21%

10°

50%

20%

20°

60%

24%

30°

70%

28%

40°

80%

32%

50° a 150° (flexión completa)

90%

36%

Si la persona requiere de prótesis para la estabilidad de la rodilla, se considera en este caso una deficiencia del 25.0% de la extremidad inferior aun cuando exista plena movilidad articular.

1.4.3 Articulación del tobillo

Técnicas de medición de la movilidad de la articulación del tobillo.

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/img_n/ixn14928ixnimage226.gif

 

1.4.3.1 Movimiento de flexión dorsi-plantar



Restricción de movimiento:

i. Colocar a la persona en posición neutra como lo muestra la figura 53.

ii. Centrar el goniómetro sobre el maléolo externo como se muestra en la figura 54. Verificar que la base del goniómetro se apoye a lo largo del eje de la tibia. Registrar la lectura del goniómetro, con el brazo de éste paralelo a la planta del pie.

iii. Dorsi-flexión: Con el tobillo de la persona en dorsi-flexión máxima, seguir el rango de movimiento con el brazo del goniómetro. Registrar el final del arco de movimiento.

iv. Flexión plantar: partiendo de la posición neutra llevar el tobillo de la persona a flexión plantar máxima, siguiendo el rango de movimiento con el brazo del goniómetro. Registrar el final del arco de movimiento.

v. Medir nuevamente el rango de flexión dorsi-plantar del tobillo con la rodilla en flexión a 45 grados. Si los arcos de movimiento son diferentes de aquellos obtenidos en los puntos iii y iv los promedios de los resultados representan los arcos de movimiento a ser usados para determinar la deficiencia de la extremidad inferior.

vi. Consultar Restricción de movimiento, Tabla No. 1.36, para determinar la correspondiente deficiencia de la extremidad inferior.

Ejemplo: 10 grados de dorsi-flexión activa desde la posición neutra (0°) o cualquier arco de 10 grados de dorsi-flexión activa retenida, corresponde a 4% de deficiencia de la extremidad inferior.

vii. Sumar los valores de deficiencia de la extremidad inferior generados por la restricción de movimiento en dorsi-flexión y flexión plantar del tobillo. La sumatoria de estos valores es la deficiencia de la extremidad inferior correspondiente a esta limitación.

1.4.3.2 Anquilosis:

i. Colocar la base del goniómetro como si se midiera en posición neutra. Medir la desviación de la posición neutra con el brazo del goniómetro. Registrar la lectura.

ii. Consultar anquilosis, Tabla No. 1.36, para la correspondiente deficiencia de la extremidad inferior.

Ejemplo: La articulación del tobillo anquilosada a 10 grados en dorsi-flexión, corresponde a 50% de deficiencia de la extremidad inferior.

Tabla No. 1.36 Articulación del tobillo. Flexión Dorsi-plantar

Restricción de movimiento:

Amplitud media de la flexión dorsi-plantar = 60 grados



Valor proporcional del movimiento completo = 70%

Flexión dorsal desde posición neutra 0° hasta

Perdidos

Conservados

Deficiencia Extremidad inferior

Deficiencia

global



20°



7%

3%

10°

10°

10°

4%

2%

20°



20°

0%

0%

Flexión plantar desde posición neutra 0° hasta

 

 

 

 



40°



14%

6%

10°

30°

10°

11%

4%

20°

20°

20°

7%

3%

30°

10°

30°

4%

2%

40°



40°

0%

0%

Anquilosis:

 

Deficiencia Extremidad superior (%)

Deficiencia global(%)

Articulación anquilosada en:

 

 

0° (posición neutra)

30%

12%

10°

50%

20%

20° (flexión dorsal completa)

70%

28%

0° (posición neutra)

30%

12%

10°

40%

16%

20°

50%

20%

30°

60%

24%

40° (flexión plantar completa)

70%

28%

1.4.3.3 Inversión - eversión

Restricción de movimiento:

i. Colocar a la persona en posición neutra como lo muestra la figura 56. Verifique que el tobillo esté en ángulo derecho. No usar el goniómetro en este caso.

ii. Inversión: Partiendo de posición neutra con la persona invirtiendo el pie como se muestra en la figura 57, registrar el rango de movimiento del arco descrito por la superficie plantar del pie al girar.

iii. Eversión: Con la persona evertiendo el pie como lo muestra la figura 55, registrar el rango de movimiento del arco descrito por la superficie plantar del pie al girar.

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/img_n/ixn14928ixnimage227.gif

iv. Consultar Restricción de movimiento, Tabla No. 1.37, para determinar la correspondiente deficiencia de la extremidad inferior.

Ejemplo: 20 grados de inversión desde la posición neutra (0°) o cualquier arco de 20 grados de inversión activa retenida, corresponde a 2% de deficiencia de la extremidad inferior.

v. Sumar los valores de la deficiencia de la extremidad inferior producto de la inversión y eversión. La sumatoria de estos valores es la deficiencia de la extremidad inferior.

Nota: Si existe alguna deficiencia de la flexión dorsi-plantar, debe ser sumada.

1.4.3.4 Anquilosis:

i. Estimar el ángulo en el cual la articulación está anquilosada tomando como referencia el ángulo plantar de la superficie del pie.

ii. Consultar anquilosis, Tabla No. 1.37, para medir la correspondiente deficiencia de la extremidad inferior.

Ejemplo: La articulación del tobillo anquilosada en 20 grados de inversión, corresponde a 57% de deficiencia de la extremidad inferior.

Tabla No. 1.37 Articulación del tobillo - inversión y eversión

Restricción de movimiento:

Amplitud media de la inversión - eversión = 50 grados



Valor proporcional del movimiento completo = 30%

Inversión desde posición neutra 0° hasta

Perdidos

Conservados

Deficiencia Extremidad inferior

Deficiencia

global



30°



5%

2%

10°

20°

10°

4%

2%

20°

10°

20°

2%

1%

30°



30°





Eversión desde posición neutra 0° hasta:



20°



4%

2%

10°

10°

10°

2%

1%

20°



20°

0%

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