Abril 26 Derogado por el art. 16, Decreto Nacional 917 de 1999



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Deficiencia global debida a patologia del colon y recto:

i. Clase I: Deficiencia global: 0 - 4.9%

Los síntomas y signos de enfermedad del colon o del recto son infrecuentes y de corta duración no existe limitación funcional, no se requiere de dieta ni medicamentos. No hay manifestaciones sistemáticas ni cambios en el peso o el estado nutricional.

Ejemplo: Diverticulosis del colon, hallazgo en sólo un enema baritado efectuado como examen rutinario.

ii. Clase II: Deficiencia global: 5.0 - 9.9%

Existen síntomas y signos leves de alteración de la función intestinal y moderado dolor. Se requiere restricción mínima en la dieta y terapia sistemática. No hay pérdida de peso.

Ejemplo: Colitis ulcerosa idiopática leve.

iii. Clase III: Deficiencia global: 10.0 - 19.9%

Hay evidencia de patología colónica o rectal, hay claras manifestaciones de dolor abdominal y restricción de las actividades durante los ataques. Se requiere de dieta especial y drogas a pesar de las cuales se presenta anemia y pérdida de peso moderado.

Ejemplo: Colitis ulcerosa idiopática moderada o severa.

iv. Clase IV: Deficiencia global: 20.0 - 30.0%

Hay persistentes molestias, dolor intenso, limitación de la actividad física, se requiere de severas restricciones dietéticas y medicación continua que no controlan totalmente el cuadro.

Hay manifestaciones generales como fiebre, anemia y pérdida de peso, no hay períodos de remisión prolongados.

Ejemplo: Colitis ulcerosa o granulomatosa confirmada por endoscopia, enema baritado, biopsia o hallazgos operatorios, además de:

- Ausencia de mejoría después de colectomía total;

- O, deposiciones sanguinolentas a repetición o persistentes y anemia confirmada en exámenes seriados con hematocrito de 30% o menos;

- O, manifestaciones sistemáticas recurrentes o persistentes, tales como artritis, iritis, fiebre, disfunción hepática no atribuibles a otras causas;

- U, obstrucciones intestinales intermitentes debidas a abscesos intratables, formación de fístula o estenosis;



- O, pérdida de peso severa según las Tablas No 5.1A., 5.1B.

Deficiencia global por lesiones del colon y recto

Clase I

Clase II

Clase III

Clase IV

(Deficiencia 0-4.9%)

(Deficiencia 5-9.9%)

(Deficiencia 10-19.9%)

(Deficiencia 20.0-30.0%)

Signos y síntomas de enfermedad del colon o recto infrecuentes y de corta duración.

Hay evidencia objetiva de enfermedad del colon o del recto, o hay pérdida o alteración anatómica.

Hay evidencia objetiva de enfermedad del colon o del recto, o hay pérdida o alteración anatómica.

Hay evidencia objetiva de enfermedad del colon o del recto, o hay pérdida o alteración anatómica.

 

Y

Y

Y

 

Existen signos patológico gastro intestinales leves, en ocasiones con irregularidades en el funcionamiento del intestino y acompañados de dolor.

Tiene períodos de exa-cerbación de tomas que oscilan entre moderados y fuertes con alteraciones en las funciones intestinales acompañadas de dolor periódico o continuo.

Alteración de las funciones intestinales que persisten en reposo y se acompañan de dolor

Y

Y

Y

Y

No necesita limitar sus actividades tener dieta especial ni medicación.

Puede ser necesaria una dieta especial y una medicación ligera.

Durante los ataques es necesario restringir sus actividades, dieta especial y medicación.

La limitación de actividades, continuas restricciones en las dietas y medicación no controlan completamente los síntomas.

Y

Y

Y

Y

No hay otras manifestaciones en otros sistemas constitucionales y se puede mantener el peso y nutrición normales.

La nutrición es normal.

Existen manifestaciones constitucionales: fiebre, anemia o pérdida de peso en rango moderado.

Existen manifestaciones constitucionales: fiebre, pérdida de peso en rango severo.

O

 

 

O

No ha quedado secuela después de la operación.

 

 

No hay remisión prolongada de los sintomas.

5.4 Conducto anal

El ano controla la defecación, función posible por las contracciones propulsivas del colon y del recto que se encuentran coordinadas por los segmentos voluntarios e involuntarios del esfínter anal.

La incontinencia por patología se discute en el capítulo correspondiente al sistema nervioso.

Síntomas y signos: son los más frecuentes, alteraciones en la continencia, urgencia para defecar, dolor, tenesmo, rectorragia, diarrea o constipación.

Su estudio se efectúa directamente por palpación, anoscopia, rectocospia, biopsia o ambos.

La patología derivada del conducto anal por sí sola se traduce en deficiencia de bajos porcentajes, sólo la combinación con otras enfermedades podría llevar a una deficiencia superior a 33%.



Deficiencia global por lesiones del conducto anal

Clase I

Clase II

Clase III

Clase IV

(Deficiencia 0-4.9%)

(Deficiencia 5-9.9%)

(Deficiencia 10-19.9%)

(Deficiencia 20-30%)

Existen señales de enfermedad del conducto anal o hay pérdida o alteración anatómica;

Existen señales de enfermedad del conducto anal o hay pérdida o alteración anatómica;

Existen señales de enfermedad del conducto anal o hay pérdida o alteración anatómica.

Hay pérdida o alteración anatómica significativa.

O

Y

Y

Y

Existe ligera incontinencia con excrementos sólidos, líquidos o ambos.

Hay incontinencia fecal moderada, pero parcial, la cual requiere tratamiento continuo.

Incontinencia fecal parcial que requiere tratamiento continuo;

Completa incontinencia fecal.

O

O

O

Y

Los síntomas patológicos en el conducto anal son leves, intermitentes y ceden al tratamiento.

Los síntomas persisten y no ceden completamente al tratamiento.

Los síntomas de enfermedad en el conducto anal persiste y no responden ni se pueden mejorar con el tratamiento.

Los síntomas de enfermedad no responden y no se pueden mejorar tratamiento.

5.5 Estomas quirúrgicos

Los estomas quirúrgicos permanentes, ordinariamente se crean para compensar una pérdida anatómica y permitir el ingreso o egreso de materias por el tracto digestivo.

Si un paciente tiene un estoma quirúrgico permanente, los valores siguientes deberán combinarse con los valores determinados por el sistema involucrado.

 

Porcentaje de deficiencia

Esofagostomía

10.%

Yeyunostomía

12.5%

Ileosostomía

12.5%

Colostomía

7.5%

5.6 Hígado y vías biliares

Las principales funciones incluyen el metabolismo protéico de los hidratos de carbono y lípidos; la conjugación de hormonas y drogas; la síntesis de proteínas, albúmina, anticuerpos, protrombina, etc. y el metabolismo de los pigmentos y sales biliares, estos últimos excretados por la bilis.

Los síntomas y signos principales derivados de la patología hepática y de las vías biliares son: dolor, ictericia, anorexia, náuseas, vómito, astenia, adinamia, pérdida de peso, hematemesis, ascitis y alteraciones de la conciencia.

Las técnicas de estudio comprenden: estudio radiológico con contraste del tracto digestivo, vías biliares o circulación portal; endoscopia, biopsia hepática, pruebas químicas de función hepática y otras pruebas de imagenología hepato-biliar convencional y por técnicas de medicina nuclear.



5.6.1 Deficiencia global de la persona por lesiones del hígado

Clase I

Clase II

Clase III

Clase IV

(Deficiencia 0-4.9%)

(Deficiencia 5-12.4%)

(Deficiencia 125-24.9%)

(Deficiencia 25-45%)

Existe evidencia objetiva de enfermedad persistente del hígado aunque no haya habido síntomas, o historia de ascitis, ictericia o varices sangrantes, esófago durante años.

Existe evidencia objetiva de enfermedad persistente del hígado aunque no haya habido síntomas: historia de ascitis, ictericia, várices esofágicas sangrantes durante cinco años.

Existe evidencia objetiva de enfermedad crónica progresiva del hígado, con historia de ictericia, ascitis, varices esofágicas o gástricas sangrantes, por lo menos dos episodios en el último año.

Existe evidencia objetiva de enfermedad progresiva de hígado con historia de ictericia, ascitis, varices esofágica o gástricas sangrantes y recurrentes con de encefalopatía por cinco insufiencia hepática.

Y

Y

Y

Y

La nutrición es buena y no hay astenia ni adinamia.

No hay desnutrición ni astenia ni adinamia.

Puede haber desnutrición astenia y adinamia.

Hay desnutrición.

Y

Y

O

 

Las pruebas químicas muestran alteración leve de la función hepática.

Las pruebas químicas muestran alteración de la función hepática.

Intermitentes por amonio o carne.

 




Clase I

Clase II

Clase III

Clase IV

O

 

O

O

Hay desórdenes elementales en el metabolismo de la bilirrubina.

 

Albuminemia igual o menor a 3 grs. por cien. Protombinemia igual o menor de 60% a pesar de haberse utilizado 10 mg. de Vit.K (natural intramuscular).

Albuminemia menor a 3 grs. por cien y protombinemia menor de 60%, a pesar de haberse utilizado 10 mg. de Vit. K (natural) intramuscular.

5.6.2 Deficiencia de vías biliares

Clase I

Clase II

Clase III

Clase IV

Deficiencia 0-4.9%

Deficiencia 5-12.4%

Deficiencia 12.5-24.9%

Deficiencia 25-45%




Episodios ocasionales de mal funcionamiento de las vías biliares.

Hay deficiencia recurrente de las vías biliares a pesar del tratamiento.

Obstrucción irreparable de las vías biliares con colangitis recidivante.

Ictericia persistente y progresiva enfermedad del hígado debida a una obstrucción del conducto biliar común.

La deficiencia clase IV corresponde a las siguientes patologías del hígado y vías biliares:

Enfermedad crónica del hígado como cirrosis portal post-necrótica o biliar, hepatitis crónica activa y enfermedad de Wilson, con:

i. Varices esofágicas, demostradas endoscópica y radiológicamente, con una historia de hemorragia masiva.

ii. O, derivación quirúrgica de estas varices;

iii. O, bilirrubinemia de 2.5 mg. % o más, en exámenes seriados por lo menos durante 5 meses;

iv. O, encefalopatía que se debe evaluar según los criterios aplicados en el capítulo de enfermedades mentales.

v. O, confirmación de la existencia de enfermedad crónica del hígado, mediante biopsia y uno de los siguientes criterios:

- Ascitis no atribuible a otras causas, recurrente o persistente por lo menos durante 3 meses, demostrada por clínica o ultrasonido abdominal o asociada a hipoalbuminemia de 3.0 gr. % o menos.

- Necrosis de las células hepáticas o inflamación de por lo menos 3 meses, documentada por hipoprotrombinemia (40%) y alteración de las enzimas que indican disfunción hepática.

5.7 Sobrepeso y bajo peso

La obesidad y desnutrición son estados de anormalidad física, que pueden tener por causa alguna enfermedad. En casos extremos se acompañan de trastornos fisiológicos proporcionales a la magnitud de la anormalidad y pueden condicionar un empeoramiento o una irrecuperabilidad de otras enfermedades.

Actualmente hay tratamientos eficientes para la obesidad y la desnutrición, pero no siempre están exentos de riesgos, ni al alcance de la mayoría de las personas; además pueden restringir las actividades de vida diaria, como por ejemplo, la alimentación parenteral intermitente o continua.

Aún a riesgo de simplificar el problema, se asignarán deficiencias de acuerdo a los estados permanentes de sobrepeso o bajo peso, según tablas internacionales aceptadas.

Esta deficiencia es independiente de la que produzcan otras enfermedades, relacionadas o no, con la obesidad o desnutrición y deben combinarse los valores para obtener la deficiencia total definitiva o consultar la tabla de valores combinados.

Para asignar una deficiencia por sobre peso, debe verificarse por lo menos una de las siguientes situaciones:

i. Historia de dolor y limitación motora en cualquier articulación sostenedora de peso o en la columna, con signos físicos positivos, evidencia radiográfica de artrosis de dicha articulación, de la columna, o de ambas; o

ii. Hipertensión arterial con presiones diastólicas sostenidas y persistentes superiores a 100 mm. Hg; o

iii. Historia de insuficiencia cardíaca congestiva con evidencia de estasis venosa, hepatomegalia, congestión pulmonar o edema periférico; o,

v. Insuficiencia venosa crónica con dilataciones varicosas superficiales en una extremidad inferior, dolor al soportar el peso y edema persistente; o

vi. Enfermedad respiratoria con capacidad vital forzada igual o inferior a 20 litros por minuto o un nivel de hipoxia significativo.

Se asignarán las siguientes deficiencias, según las Tablas No. 5.1A y 5.1B:

i. Sobrepeso moderado = deficiencia 5 - 9.9%

ii. Sobrepeso marcado = deficiencia 10 - 22.4%

iii. Sobrepeso severo = deficiencia 22.5 - 37.5%

Para asignar una deficiencia por bajo peso, la persona deberá presentar por lo menos uno de los siguientes factores:

i. Albuminemia de 3.0 g.% o menos;

ii. O, hematocritos de 30% o menos;

iii. O, calcemia total de 8.0 mg.% o menos;

iv. O, Diabetes Mellitus no controlada, con hiperglicemia o Cetosis repetidas;

v. O, grasa en muestra de deposiciones de 24 horas igual o superior a 7.0 g., en paciente con dieta de grasa de no más de 100 g.;

vi. O, nitrógeno en deposiciones de 24 horas igual o superior 3.0 g.;

vii. O, ascitis o edema recidivante o persistente, no atribuible a otra causa; o

viii. Dolor por pancreatitis crónica intratable e inoperable.

TABLA No. 5.1A De constitucion para hombres



(Peso en kilogramos y estatura en centimetros, sin zapatos)

Estatura

 

bajo peso

Peso

 

Sobrepeso

 

 

Severo

Moderado

Normal

Moderado

Marcado

Severo

133 a 137

27 o menos

28 a 32

33 a 55

71 a 80

81 a 90

91 o más

138 a 142

29 o menos

30 a 34

35 a 59

76 a 85

86 a 95

96 o más

143 a 147

31 o menos

32 a 36

37 a 63

81 a 90

91 a 100

101 o más

148 a 152

34 o menos

35 a 39

40 a 67

86 a 95

96 a 105

106 o más

153 a 157

36 o menos

37 a 42

43 a 71

91 a 100

101 a 110

111 o más

158 a 162

39 o menos

40 a 45

46 a 75

96 a 105

106 a 115

116 o más

163 a 167

41 o menos

42 a 48

49 a 79

101 a 110

111 a 120

121 o más

168 a 172

44 o menos

45 a 51

52 a 83

106 a 115

116 a 125

126 o más

173 a 177

46 o menos

47 a 54

55 a 87

111 a 120

121 a 130

131 o más

178 a 182

49 o menos

50 a 57

58 a 91

116 a 125

126 a 135

136 o más

183 a 187

51 o menos

52 a 60

61 a 95

121 a 130

131 a 140

141 o más

188 a 192

54 o menos

55 a 63

64 a 99

126 a 135

136 a 145

146 o más

193 a 197

56 o menos

57 a 66

67 a 103

131 a 140

141 a 150

151 o más

198 a 202

59 o menos

60 a 69

70 a 107

136 a 145

146 a 155

156 o más

203 a 207

62 o menos

63 a 73

74 a 111

141 a 150

151 a 160

161 o más

208 a 212

65 o menos

66 a 77

78 a 115

146 a 155

156 a 165

166 o más

TABLA No. 5.1 B De constitucion para mujeres
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