Adenocarcinoma endocervical de minima desviacióN: comentarios sobre un caso



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ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL DE MINIMA DESVIACIÓN: COMENTARIOS SOBRE UN CASO



V. Blanco, J. Feito, N. Cedeño, I. Fernández, J.M. Jiménez, M.A. Seco, T.G. Miralles

Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo.


RESUMEN:

El adenocarcinoma endocervical de mínima desviación (AEMD), también llamado adenoma maligno, fue descrito por primera vez por Gusserow en 1870. Clasificado dentro de los adenocarcinomas mucinosos, se trata de un tumor muy bien diferenciado, en el cual la mayoría de las glándulas son imposibles de distinguir de las glándulas endocervicales normales. Suponen entre el 1-3 % de los tumores de cérvix. El 55 % se asocian al síndrome de Peutz-Jeguers (mutaciones en el STK11). También es frecuente la asociación a tumores de ovario, sobretodo al adenocarcinoma mucinoso. El pronóstico es en general malo. El diagnóstico diferencial principal debe hacerse con: Hiperplasia glandular endocervical difusa, hiperplasia endocervical microglandular, hiperplasia de restos mesonéfricos, adenomioma de tipo endocervical, ectocervicosis, adenocarcinoma de origen mesonéfrico y quistes de Naboth profundos.


MATERIAL Y METODOS:

Se presenta el caso de una mujer de 47 años sin antecedentes personales de interés. Nuligesta. AF: Padre cáncer de colon. Historia actual: Metrorragias. Tras realizar legrado uterino con el resultado anatomopatológico de sospecha de adenocarcinoma endocervical de mínima desviación, se le realiza histerectomía con anexectomía bilateral.


RESULTADOS:

El estudio histológico de la pieza quirúrgica muestra una lesión que afecta a todo el espesor del endocérvix, formada por estructuras glandulares revestidas por una sola capa de células cilíndricas, mucosecretoras, con escasa atipia. En ocasiones las glándulas presentan formas irregulares, con aumento del tamaño de los núcleos, pérdida de la polaridad, hipercromasia y nucleolo patente. Mitosis ocasionales. Miometrio y endometrio infiltrados. Anejos libres de tumor. Se realizó estudio inmunohistoquímico: CEA positividad focal, CD10 positivo, receptor de estrógenos y progesterona negativos, vimentina negativa, CD15 positivo, p16 negativo, inhibina negativa, alfa-fetoproteina negativa, EMA positiva, Citoqueratina 20 negativa, citoqueratina 8 positiva, citoqueratina 7 positiva, p53 positiva, ki-67 del 5 %. Tinciones especiales: PAS mostraba una material eosinófilo PAS-positivo intraluminal en algunas estructuras. Mucicarmín muestra la disposición apical de la mucina en las glándulas malignas.


CONCLUSIONES:

Estamos ante un caso de difícil diagnóstico. La morfología de la lesión es altamente sospechosa de un AEMD, por la arquitectura glandular, la escasa atipia, la afectación de todo el espesor del cérvix con invasión del cuerpo uterino, la reacción desmoplásica del estroma, la disposición glandular apical de la mucina y la positividad focal para el CEA. Sin embargo la presencia de estructuras ductales con un material eosinófilo luminal PAS-positivo y la intensa positividad para CD10, CD15, citoqueratina 7 y EMA, hacen sospechar en un origen mesonéfrico de la lesión, si bien es cierto, que no se pudieron identificar zonas de hiperplasia de restos mesonéfricos en la pieza, que suelen coexistir con los adenocarcinomas mesonéfricos.



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