Apéndice 1: Interacciones



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Apéndice 1: Interacciones


Apéndice 1:

Interacciones

La administración simultánea de dos o más fármacos puede producir que interaccionen entre sí. La interacción puede resultar en la potenciación o el antagonismo de un fármaco por otro, o en ocasiones algún otro efecto. Las interacciones farmacológicas pueden ser farmacodinámicas o farmacocinéticas.

Las interacciones farmacodinámicas se producen entre fármacos que tienen efectos farmacológicos o adversos similares o antagónicos. Habitualmente, son previsibles si se conoce la farmacología de los fármacos que interaccionan y una interacción con un fármaco determinado puede ocurrir con otro relacionado.

Las interacciones farmacodinámicas pueden ser debidas a



  • competencia por los receptores

  • fármacos que actúan sobre el mismo sistema fisiológico

Las interacciones farmacodinámicas se producen en cierto grado en la mayoría de pacientes que reciben los fármacos susceptibles de interacción.

Las interacciones farmacocinéticas se producen cuando un fármaco aumenta o reduce la cantidad de otro fármaco libre para producir su acción farmacológica. Se trata de interacciones difíciles de prever y no se puede asumir que una interacción que se produce con un fármaco se produzca también con un fármaco relacionado, a menos que sus propiedades farmacocinéticas sean similares. Las interacciones farmacocinéticas pueden ser debidas a



  • interferencia con la absorción

  • cambios en la unión a proteínas

  • modificaciones de la metabolización de los fármacos

  • interferencia con la excreción renal

Muchas interacciones farmacocinéticas afectan sólo a una pequeña proporción de pacientes tratados con la combinación de fármacos.

Muchas interacciones farmacológicas no tienen consecuencias graves, y muchas de las que son potencialmente peligrosas se presentan sólo en una pequeña proporción de pacientes.

Una interacción conocida no necesariamente ocurrirá con el mismo grado en todos los pacientes. Los fármacos con un margen terapéutico estrecho (como la fenitoína) y los fármacos que requieren un ajuste estricto de la dosis (como anticoagulantes, antihipertensivos o antidiabéticos) son los implicados con mayor frecuencia.

Los pacientes con mayor riesgo de interacciones farmacológicas son los de edad avanzada y los que presentan insuficiencia renal o hepática.

En la tabla siguiente el símbolo * indica una interacción potencialmente peligrosa y la administración simultánea de los fármacos implicados debería evitarse, o sólo administrarse con precaución y una vigilancia adecuada. Las interacciones que no se acompañan del símbolo no suelen tener consecuencias graves.


Acetazolamida

Ácido acetilsalicílico: reduce la excreción de acetazolamida (riesgo de toxicidad)

Alcohol: potencia el efecto hipotensor

Amitriptilina: aumenta el riesgo de hipotensión postural

Atenolol: potencia el efecto hipotensor

*Carbamacepina: aumenta el riesgo de hiponatremia; la acetazolamida aumenta la concentración plasmática de carbamacepina

Clorpromacina: potencia el efecto hipotensor

Cisplatino: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad

Clomipramina: aumenta el riesgo de hipotensión postural

Clonacepam: potencia el efecto hipotensor

Contraceptivos orales: antagonizan el efecto diurético

Dexametasona: aumenta el riesgo de hipopotasemia; antagoniza el efecto diurético

Diacepam: potencia el efecto hipotensor

*Digoxina: aumento de la toxicidad cardíaca de la digoxina en caso de hipopotasemia

Dinitrato de isosorbida: potencia el efecto hipotensor

Enalapril: potencia el efecto hipotensor (puede ser grave)

Éter, anestésico: potencia el efecto hipotensor

Fenitoína: aumenta el riesgo de osteomalacia

Flufenacina: potencia el efecto hipotensor

Furosemida: aumenta el riesgo de hipopotasemia

Halotano: potencia el efecto hipotensor

Hidralacina: potencia el efecto hipotensor

Hidroclorotiacida: aumenta el riesgo de hipopotasemia

Hidrocortisona: aumenta el riesgo de hipopotasemia; antagoniza el efecto diurético

Ibuprofeno: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad del ibuprofeno; antagoniza el efecto diurético

Ketamina: potencia el efecto hipotensor

Levodopa: potencia el efecto hipotensor

*Lidocaína: la hipopotasemia antagoniza la acción de la lidocaína

*Litio: aumenta la excreción de litio

Metildopa: potencia el efecto hipotensor

Nifedipina: potencia el efecto hipotensor

Nitroprusiato sódico: potencia el efecto hipotensor

Óxido nitroso: potencia el efecto hipotensor

Prednisolona: aumenta el riesgo de hipopotasemia; antagoniza el efecto diurético

Propranolol: potencia el efecto hipotensor

Quinidina: en caso de hipopotasemia aumenta la toxicidad cardíaca de la quinidina; la acetazolamida reduce la excreción de quinidina (ocasionalmente, aumenta la concentración plasmática)

Salbutamol: dosis altas de salbutamol aumentan el riesgo de hipopotasemia

Teofilina: aumenta el riesgo de hipopotasemia

Tiopental: potencia el efecto hipotensor

Timolol: potencia el efecto hipotensor

Trinitrato de glicerol: potencia el efecto hipotensor

Verapamilo: potencia el efecto hipotensor

Ácido acetilsalicílico

Acetazolamida: reduce la excreción de acetazolamida (riesgo de toxicidad)

Ácido valproico: potencia el efecto del ácido valproico

Antiácidos (Hidróxido de aluminio; Hidróxido de magnesio): aumento de la excreción de ácido acetilsalicílico en medio alcalino

Dexametasona: aumenta el riesgo de úlcera y hemorragia gastrointestinal gastroduodenal; la dexametasona reduce la concentración plasmática de salicilato

Enalapril: antagoniza el efecto hipotensor; aumenta el riesgo de déterioro de la función renal

Espironolactona: antagoniza el efecto diurético

Fenitoína: potencia el efecto de la fenitoína

*Heparina: potencia el efecto anticoagulante

Hidrocortisona: aumenta el riesgo de úlcera y hemorragia gastrointestinal gastroduodenal; la hidrocortisona reduce la concentración plasmática de salicilatos

*Ibuprofeno: evítese la administración simultánea (aumenta los efectos adversos, incluida la lesión gastrointestinal); puede reducir el efecto antiagregante del ácido acetilsalicílico

Metoclopramida: potencia los efectos del ácido acetilsalicílico (aumenta la tasa de absorción)

*Metotrexato: reduce la excreción de metotrexato (aumenta la toxicidad)

Prednisolona: aumenta el riesgo de úlcera y hemorragia gastrointestinal gastroduodenal; la prednisolona reduce la concentración plasmática de salicilatos

*Warfarina: aumenta el riesgo de hemorragia debido a su efecto antiplaquetario



Ácido Fólico y ácido folínico

Fenobarbital: puede disminuir la concentración plasmática de fenobarbital

Fenitoína: puede disminuir la concentración plasmática de fenitoína

Ácido nalidíxico

*Artemeter + Lumefantrina: el fabricante de artemeter y lumefantrina advierte que se evite su administración concomitante

*Ciclosporina: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad

*Ibuprofeno: puede aumentar el riesgo de convulsiones

*Teofilina: puede aumentar el riesgo de convulsiones

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