Banco Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal C. A. Presente. Atención



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Caracas, ________________________
Señores:

Banco Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera,

Mujer y Comunas, Banco Universal C.A.

Presente.-

Atención:

Vicepresidencia de Finanzas - Coordinación de Custodia de Títulos Valores

AUTORIZACIÓN CANJE DE BONOS PDVSA 2017

Yo,_____________________________________, titular de la Cédula de Identidad Nro. ________________, domiciliado en la ciudad de ________________ estado _______________, titular delos bonos que se encuentran en la custodia de esa institución, bajo las siguientes características:



Por medio del presente autorizo a Banco Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera Mujer y Comunas, Banco Universal C.A., G-20009148-7, a gestionar ante la compañía Petróleos de Venezuela, S.A., (PDVSA) el intercambio de bonos PDVSA 2017, publicado mediante convocatoria del emisor en fecha 16 de septiembre de 2016, bajo las siguientes características:



Por consiguiente, declaro que quedo en conocimiento de toda la información publicada en la convocatoria y acepto los cargos financieros por concepto de comisiones que se deriven de esta operación de canje.

Finalmente, exonero expresamente de cualquier responsabilidad a Banco Bicentenario del pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A., por la acción u omisión que pudiere derivar daños y prejuicios presentes, futuros o emergente y de cualquier naturaleza, que pudieren traer como consecuencia la no realización del canje, justificadamente o no, imputable a Petróleos de Venezuela, S.A., o a la institución financiera.

De igual manera, les informo que pueden enviar la confirmación de la realización o no realización del canje de bonos PDVSA 2017, a la siguiente dirección de correo electrónico ______________________________________________



Nombre y Apellido:

Firma y huella dactilar:

Cédula de Identidad:


Recibido por:

Agencia:


Sello de la agencia:



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