Bleuler Demencia precoz, o el grupo de las esquizofrenias



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Demencia precoz, o el grupo de las esquizofrenias
Llama a la demencia precoz Esquizofrenia por el desdoblamiento de las distintas funciones psíquicas es una de las características más importante en este cuadro.
La definición de la enfermedad

Grupo de psicosis cuyo curso es a veces crónico, y a veces esta marcado por ataques intermitentes, y que puede detenerse o retroceder en cualquier etapa, pero no permite una completa restitutio integrum.




  1. La enfermedad se caracteriza por un tipo específico de alteración del pensamiento, los sentimientos y la relación con el mundo exterior.

  2. En todos los casos se observa un desdoblamiento de las funciones psíquicas. Si la enfermedad es pronunciada, la personalidad pierde su unidad.

  3. Los complejos psíquicos no se combinan en un conglomerado de esfuerzos con un resultado unificado

  4. Las ideas son elaboradas parcialmente

  5. El proceso de asociación opera a menudo con meros fragmentos de ideas y conceptos. (Resultados extraños, incorrectos, imprevisibles)

  6. Con frecuencia el proceso de pensamiento se detiene

  7. No se pueden demostrar trastornos primarios de la percepción, de la memoria, o la orientación.

  8. En grados graves, parecen faltar las expresiones emocionales y afectivas.

Se divide el cuadro en cuatro subgrupos:



  1. Paranoide, las alucinaciones o ideas delirantes ocupan continuamente el primer plano del cuadro clínico.

  2. Catatonia, los síntomas catatonicos dominan continuamente, o durante periodos de tiempo prolongados.

  3. Hebefrenia, aparecen síntomas accesorios, pero no dominan completamente el cuadro clínico.

  4. Esquizofrenia Simple, a través de todo su curso solo pueden descubrirse los síntomas básicos específicos.


Los síntomas fundamentales

Asociación,

  1. las asociaciones pierden su continuidad. El pensamiento se hace ilógico y a menudo extravagante. Dos o más ideas son condensadas en una.

  2. Estereotipia, inclinación a una idea a la que el paciente retorna una y otra vez.

  3. Marcada escasez de ideas, pudiendo llegar al monoideismo.

  4. Alguna idea domina la cadena de pensamiento bajo la forma de obstrucción.

  5. Un alto grado de trastornos asociativos tiene por resultado estados de confusión.

  6. En estado de estupor se encuentra un cese completo del pensar.

  7. Asociaciones por el sonido.


Afectividad.

La deterioración emocional ocupa el primer plano del cuadro clínico. En las ultimas etapas el esquizofrénico deja de manifestar afecto alguno durante años y aun decenios enteros.

En formas menos graves, la indiferencia paree ser el signo exterior de su condición. (Indiferencia ante amigos, familiares, deberes, derechos, etc.)


    1. En el comienzo de la enfermedad puede haber una hipersensibilidad que lleva al paciente a aislarse conciente y deliberadamente.

    2. Se observan estados de animo básicos significativos.

    3. En los estados agudos puede producirse una rápida alteración de la expresión afectiva. (Pasar a estados súbitos de cólera).

    4. En la esfera de la irritabilidad, cólera y aun furia, encontramos con mayor frecuencia que se conservan las emociones.

    5. Muestran poco inclinación al humor.


Ambivalencia.

Tendencia de la psique esquizofrenica a otorgar a los psiquismos mas diversos un índice positivo y negativo simultaneo.



  1. Ambivalencia afectiva. Pueden coexistir sentimientos agradables y desagradables.

  2. Ambivalencia de la voluntad. El paciente quiere y no quiere comer.

  3. Ambivalencia intelectual. Soy un ser humano, no soy un ser humano.

La ambivalencia manifiesta todas las gradaciones hasta llegar al negativismo.


Las funciones simples intactas.

La sensación, la memoria, la Cc, y la movilidad no están afectadas directamente.


Las funciones compuestas.

Las funciones complejas que resultan de las funciones simples no se encuentran alteradas, salvo las que dependan de la asociación y la afectividad.



Relación con la realidad. Autismo

Los esquizofrénicos más graves, que no tienen contacto con el mundo exterior, viven en un mundo propio. Se han encerrados en sus deseos y anhelos, o se ocupan de sus vicisitudes o tribulaciones de sus ideas persecutorias.

En los casos menos graves, la importancia afectiva y lógica esta algo deteriorada.


  1. No siempre se observa al autismo en la primera observación.

  2. No reaccionan ante las influencias del exterior.

  3. En el comienzo de la enfermedad, estos pacientes rehuyen concientemente todo contacto con la realidad debido a que sus emociones son tan fuertes que deben evitar todo lo que pueda suscitarlas. La apatía hacia al mundo exterior es secundaria, y brota de una sensibilidad hipertrofiada.

  4. La realidad del mundo autista puede parecer más valida que la del mundo real., los pacientes toman a su mundo fantástico real, y a la realidad por una ilusión.


Atención.

En cuanto a fenómeno parcial de la afectividad la atención se ve afectada junto con ella por la deteriorizacion.



Voluntad.

La voluntad, en cuanto resultante de los diversos procesos afectivos asociativos es alterada por supuesto de varios modos, pero sobre todo por la postración emocional.

Aun los casos leves entran en colisión con su ambiente en razón de su abulia.


  1. Abulia, los pacientes parecen ser perezosos y negligentes, ya no se sientes impulsados a hacer nada, por iniciativa propia o indicación de otro.

  2. Hiperbulia, hay pacientes que ejecutan con la mayor energía lo que se les ha metido en la cabeza, tratese de algo razonable o no.


La persona

La orientación autopsiquica es habitualmente muy normal. Los pacientes saben quienes son, en la medida que las ideas delirantes no falsifiquen la personalidad.


Síntomas Accesorios.

Estos síntomas accesorios pueden presentarse durante todo el curso de la enfermedad o en periodos arbitrarios.


a) Alucinaciones.

En las alucinaciones esquizofrenicas es característica la preferencia por la esfera auditiva y las sensaciones corporales.



  1. Alucinaciones relacionadas con diferentes partes del cuerpo. Táctiles y en menor medida olfativas.

  2. La alucinación auditiva mas común es la del habla. Amenazas e insultos son el contenido más común. Voces, pueden dar ordenes.

  3. Pueden escuchar sus propios pensamientos expresados en un suave susurro.

  4. Por general, los pacientes escuchan frases breves o palabras aisladas.

  5. Existen órganos fonadores.

  6. Pacientes creen ejecutar acciones y se encuentran inmóviles.

  7. Las alucinaciones esquizofrenicas sexuales son las más frecuentes y los más importantes. Experimentan todos los goces y arrobamientos de las gratificaciones sexuales normales y anormales.




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