Caso clinico dr. John byron martinez rios pediatra



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CASO CLINICO

DR. JOHN BYRON MARTINEZ RIOS - PEDIATRA
CASO 1
NOMBRE A.S.M.R

EDAD 11 MESES 13 DIAS

PROCEDENCIA : MULTIFAMILIAR LA VILLA PEREIRA

FECHA INGRESO A URGENCIAS 22 -08-14

MC :Remitida por médico particular
EA :Paciente quien presenta fiebre desde el día anterior y brote difuso pruriginoso , hoy además con emesis en 4 ocasiones y 5 deposiciones líquidas en 4 horas sin moco ni sangre , además se encuentra irritable , hiporéxica ,sin disnea ni síntoma s urinarios , le toman examen de hemograma que muestra cayademia por lo cual la remiten urgentemente

No tiene antecedentes patológicos , alergias ni quirúrgicos

EF Se aprecia en buen estado general , peso 8,5 kg fc 140 fr 22 t° 38,3 cabeza y cuello normal

Orl con mucosas semisecas , rosadas faringe hiperémica no supurativa , otoscopia normal , cardiopulmonar normal , acp bien ventilados , ruidos cardiacos rítmicos sin soplos , abdomen sin dolor ni megalias palpables , neurológico sin déficit aparente ni signos meníngeos, piel con rash máculopapular difuso confluyente abundante eritematoso que desaparece a la digitopresión .

PLAN : Dejar en observación , se solicita análisis .

24-08-14 La niña persiste en regular estado general , la familia la vé decaída, con fiebre de 38,5 , hay inyección conjuntival (la familia dice que “ tiene sangre en los ojos “). Hiporexia , edema de ambos pies , persiste con deposiciones diarreicas escasas , disminución del brote.

25-08-14 La familia solicita valoraciones más seguidas porque ven “mal a la niña “, se aprecia adinámica , pálida con tos seca . la fiebre se ha controlado con acetaminofén. Se solicita Rx de tórax que es normal

28-08-14 L a niña presenta episodios febriles de 38 grados en la mañana y se vé decaída con edema de manos y pies.

Se considera iniciar inmunoglobulina iv y antibióticos de amplio espectro

ANALISIS DEL CASO

DIAGNÓSTICOS PROBABLES

MANEJO


CASO 2

NOMBRE J.E.G.A

EDAD 11 AÑOS 2 MESES

PROCEDENCIA HOSPITAL SAN JORGE

FECHA INGRESO 10-08-2014

MC : Remitido de hospital San Jorge

ENF ACTUAL : Paciente quien llega a clínica , unidad de cuidado intensivo , remitido de hospital San Jorge , servicio de cirugía y traído por médico en ambulancia , quien al momento de ingresar tiene tensión arterial de 38/17 con fc de 144 x min , se encuentra bajo efectos de sedación anestésica dice el médico que lo trasladó , con infusión de noradrenalina por vena periférica, y ssn a 50 cc x hora

ANTEC PERSONALES Y REV X SISTEMAS : Paciente quien consultó a unidad local hace 4 días por presentar dolor intenso en hombro izquierdo , le aplican analgesia , le toman radiografía de dicha zona y solicitan valoración x ortopedista quien considera que no tiene patología qxca por lo cual da salida con AINES oral y signos de alarma

EL paciente persiste con dolor y se torna febril por lo cual consulta a urgencias de nuevo , lo valoran y devuelven con indicación de naproxeno ® más signos de alarma.

El día anterior (9 -08-2014)se tornó con tos seca frecuente, fiebre alta , y compromiso del estado general por lo cual consultan de nuevo a urgencias , en donde deciden dejar en observación , hidratar de manera iv más analgesia , pese a ello persiste en malas condiciones , quejumbroso y con dificultad respiratoria por lo cual lo remiten a urgencias pediatría donde es valorado por ortopedista quien lo lleva a cirugía de manera urgente

Durante el postquirúrgico presenta SDR con paro cardiorespiratorio por lo que deben intubarlo , apreciando salida de líquido serosanguinolento x el tot inician goteo de norepinefrina y lo remiten .

CONDUCTA Se pasa catéter central , se inicia soporte inotrópico , antibióticos , ventilación mecánica

11-08-14 Paciente en pésimas condiciones generales , hipotensión sostenida con dosis máxima de inotropia , ventilación con parámetros máximos poco efectiva , presenta neumotórax el cual se drena de inmediato con sonda a torax, hay salida de líquido sanguinolento por TOT , deterioro progresivo sin respuesta a manejo intensivo y fallece ,

AN ALISIS DEL CASO

DIAGNOSTICOS PROBABLES

MANEJO


gracias por la participación .


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