Datos Generales



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  1. Datos Generales


1.1 Nombre Completo del Solicitante (Persona Natural o Jurídica )

Uso Exclusivo de CONATEL

Número de Usuario:

Número de Solicitud:

1.2 Nombre de la Persona Contacto (para efectos de Cadena Nacional):

1.3 Dirección de Correo o Apartado Postal

1.4 Teléfono (Voz):

1.5 Facsímile:

1.6 Correo Electrónico


  1. Declaración del Responsable


2.1 Nombre de la Persona Responsable de Completar esta Forma (Si es distinto al Solicitante):

2.2 Nombre de la Empresa o Compañía

2.3 Dirección de correo o Apartado Postal:

2.4 Ciudad

2.5 Municipio y Departamento

2.6 Teléfono:

2.7 Facsímile:

2.8 Correo Electrónico:

2.9 Lugar y Fecha:
2.10 Firma y Sello

2.11 No. de Colegiación CIMEQH

_______________________________

Firma y Sello






  1. Clasificación


    3.1 Marque el cuadro adyacente a la clasificación que aplica a esta solicitud en ambas preguntas a. y b. Marque sólo un cuadro para 1.1a y 1.1b

    ☐ a1. Estación terrena

    ☐ a2. Estación espacial



    ☐ b1. Solicitud de licencia para nueva estación

    ☐ b2. Solicitud de licencia para una nueva estación sólo receptora

    ☐ b3. Modificación de una solicitud pendiente


    ☐ b4. Modificación de una estación existente

    ☐ b5. Traspaso de una estación existente

    ☐ b6. Otro (Favor especificar):


    3.2 Si esta solicitud es en referencia a una estación existente, dar el indicativo de llamada de la estación:

    3.3 Si esta solicitud es en relación a una solicitud pendiente, dar el número de la solicitud pendiente:






  2. . Tipo de Servicio


    4.1 Esta solicitud es para una autorización para proveer o usar el (los) siguiente(s) tipo(s) de servicio: Marque el cuadro adjunto a todo lo aplicable.

    ☐a. Fijo por Satélite ☐b. Móvil por Satélite ☐c. Satélite de Radiolocalización ☐d. Satélite de Exploración de la Tierra

    ☐e. Otro (Favor especificar)


    4.2 El solicitante está proveyendo un Servicio: ☐Público ☐ Privado

    4.3 ¿Es el solicitante un proveedor de servicios portadores? ☐Si ☐ No

    4.4 Las facilidades están:

    ☐ Conectadas a la Red Pública Conmutada ☐ No conectadas a la Red Pública Conmutada



    4.5 Bandas de frecuencias:

    ☐ a. Banda C (4/6 GHz)

    ☐ b. Banda Ku (12/14 GHz)

    ☐ c. Otra (Favor especificar)


  3. Tipo de Estación


    5.1 Clase de Estación. Marcar sólo un cuadro.

    ☐ a. Estación Fija Terrestre ☐ b. Estación Fija Terrestre Temporal ☐ c. Red VSAT

    ☐ d. Estación Terrestre Móvil ☐ e. Estación Espacial ☐ f. Otro (Especificar) Otro tipo de Estación


    5.2 Tipo de Facilidad de la Estación Terrestre. Marcar sólo un cuadro.

    ☐ a. Transmisora/Receptora ☐ b. Sólo Transmisión ☐ c. Sólo Recepción


  4. Propósito de la(s) Modificación(es)


6.1 El propósito de la modificación propuesta es:

Marque el cuadro a todo lo que aplica:

☐ a. Autorización de agregar un nuevo tipo de emisión y los servicios conexos

☐ b. Autorización para cambiar el tipo de emisión y los servicios conexos

☐ c. Autorización para aumentar la PRA y densidad de PRA

☐ d. Autorización para reemplazar la antena

☐ e. Autorización para agregar una antena

☐ f. Autorización para reubicar una estación fija

☐ g. Autorización para cambiar la(s) frecuencia(s) asignada(s)

☐ h. Autorización para agregar puntos de comunicación (satélites y países)

☐ i. Autorización para cambiar puntos de comunicación (satélites y países)

☐ j. Otro (Favor especificar)




  1. Ubicación del Sitio de la Estación Terrena


    Nota: Si se trata de una estación fija – temporal, móvil, o facilidad VSAT remota, especificar el área de operación y el punto de contacto. Si se trata de una estación maestra (“hub”) VSAT, proveer su ubicación. Para redes VSAT, adjuntar una página 2 de la Forma 500 por cada estación maestra (“hub”) y por cada estación remota. Proveer individualmente la ubicación, puntos de comunicación, y puntos de destino por cada estación maestra y remota.

    7.1 Indicativo de llamada de la estación

    7.2 Identificador del sitio (MAESTRA, REMOTA1, etc.)







    7.3 Dirección Exacta de la estación o Área de Operación

    7.4 Nombre de la Persona Contacto







    7.5 Latitud Norte

    7.6 Longitud Oeste

               ’      ”

               ’      ”

    7.7 Número telefónico

    7.8 Ciudad







    7.9 Municipio

    7.10 Elevación del Sitio (m.s.n.m.)






    1. Puntos de Comunicación


    Nota: Liste los nombres y las posiciones orbitales de todos los satélites con los cuales esta estación terrestre se comunicará.


    Nombre del Satélite y Posición Orbital

    Nombre del Satélite y Posición Orbital

    Nombre del Satélite y Posición Orbital




































  2. Puntos de Destino de las Comunicaciones


Nota: Para cada uno de los satélites enumerados en el punto 6 anterior, indicar los Puntos de Destino de las Comunicaciones (países) donde los servicios serán provistos por esta estación terrena vía cada uno de los satélites.


Nombre del Satélite

Lista de Puntos de Destino














































































































  1. Información Relativa a la Antena de la Estación


    a. Identificación del Sitio

    b. Identificación de la Antena

    c. Cant.

    d. Fabricante

    e. Modelo

    f. Tamaño de la antena

    g. Ganancia de la antena Transmisión y Recepción

    (___ dBi a ___ GHz)


























































































































  2. Alturas de Antenas y Límites de Potencia Máxima


    a. Identificación de la Antena

    Altura Máxima de la Antena

    d. Altura del edificio sobre el nivel del suelo (m.)

    e. Altura máxima de la antena sobre el nivel del techo (m.)

    f. Potencia total de entrada a la antena (Watts)

    g. PIRE total para todas las portadoras (dBW)

    b. Sobre el nivel del suelo (m.)

    c. Sobre el nivel del mar (m.)


















































































































































































































  3. Límites de Coordinación de Frecuencias


(a)

Identificación de la antena



(b)

Límites de Frecuencias (MHz)



(c)

Límite Este del rango del arco del satélite



(d)

Límite Oeste del rango del arco del satélite



(e)

Angulo de elevación de la antena al límite Este



(f)

Angulo de elevación de la antena al límite Oeste



(g)

Acimut de la estación al límite Este



(h)

Acimut de la estación al límite Oeste



(i)

Densidad de PIRE máxima hacia el horizonte (dBW/4KHz)























































































































































































































































  1. Características Particulares de Operación


Nota: Se requieren detalles completos de las características particulares de operación para cada portadora de r.f.

(a)

Identificación de la antena



(b)

Bandas de Frecuencias o Frec. Central (MHz)



(c)

Modo


T/R

(d)

Polarización

(H,V, L, R)


(e)

Tipo de Emisión



(f)

PIRE máxima por portadora (dBW)



(g)

Densidad de PIRE máxima por portadora (dBW/4KHz)



(h)

Descripción de la Modulación y del Tipo de Información Cursada (Vídeo, voz, datos, fax, etc.)












































































































































































































































































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