Documento base de contratación para la contratacion de seguros licitación pública (LP) contratación de seguro multiriesgo, responsabilidad civil, comprensiva 3-D,



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FORMULARIO A-2b

IDENTIFICACIÓN DE INTEGRANTES DE ASOCIACIÓN ACCIDENTAL DE COASEGUROS


1.     DATOS GENERALES DEL PROPONENTE

 














































 










 

Nombre del proponente o Razón Social

:

 

 

 




NIT










 

Número de Identificación Tributaria

:






















 

(Valido y Activo)

 




 




 




 




 

 




Número de Matricula







Fecha de inscripción













 

Matricula de Comercio:

:







(Día




Mes




Año)













 

(Actualizada)

 







 




 




 













 

 














































 













 

2.     DATOS COMPLEMENTARIOS DEL PROPONENTE

 


























































 

 




Apellido Paterno




Apellido Materno




Nombre(s)

 

Nombre del Representante Legal

:

 




 




 

 

 




Número







 




























 

Cédula de Identidad del Representante Legal

:

 





































 

 




Número de Testimonio




Lugar de emisión




Fecha de Expedición

 

 










(Día




Mes




Año)

 

Poder del Representante Legal

:

 




 




 




 




 

 

 




























 




























 


FORMULARIO Nº B-1

TASAS Y PRIMAS DE CADA UNA DE LAS COBERTURAS SOLICITADAS DE LA PROPUESTA ECONÓMICA


 

 

 

 

 

 

 

 

Póliza de

:

[Tipo de Ramo, ej. Transporte, Incendio, Responsabilidad Civil, otros]

 

 



















 

Moneda

:

 

 

 



















 

Valor Asegurado

:

 

 

 



















 

Tasa numeral total (% ó %0)

:

 

 

 



















 

Tasa literal total

:

 

 

 



















 

Prima neta anual

:

 

 

 



















 

Detalle de Impuestos y recargos de ley

:

 

 

 



















 

Prima Total anual

:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
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