Embarazos no deseados • Incidencia de embarazos no deseados



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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DEL ABORTO INSEGURO. VENEZUELA
Leonor Zapata y Rogelio Perez D´Gregorio

 
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Embarazos no deseados

• Incidencia de embarazos no deseados

• Grupos vulnerables (refugiados, poblaciones desplazadas internamente (PDI), jóvenes, mujeres sero-positivas para VIH, poblaciones rurales, indígenas, etc)

Muerte materna en madres menores de 20 años 40,9 por 1000.000 nvr

Mujeres seropositivas para VIH 0,7%

Tasa de fecundidad global mujeres indígenas (1993 – 2001) 5,9

Tasa de fecundidad global población general (1993 – 2001) 2,6

• Determinantes de embarazos no deseados (incluyendo acceso a métodos, falla de método y de la usuaria, violencia sexual contra las mujeres y falta de apoyo social a las mujeres que desean tener hijos).

No hay datos

• Características de las mujeres con embarazos no deseados (salud, pobreza, etc)

• Consecuencias del embarazo no deseado

Adolescentes sin control prenatal 40 %

• Barreras para ciertos métodos (de los proveedores y del sistema de salud)

Dotaciones insuficientes en forma crónica
INTERVENCIONES PARA PREVENIR LOS EMBARAZOS NO DESEADOS Y ABORTOS PROVOCADOS
Información y servicios de anticoncepción, incluyendo AE
• Prevalencia total y específica por métodos

70 % en usuarias unidas.

Métodos : esterilización quirúrgica 26,4 %, píldoras 21 %, DIU 9,5 %

Las mujeres < 30 años usan píldoras mayoritariamente y > 30 años predomina la esterilización quirúrgica

• ¿Que métodos están aprobados y son vendidos en el país?

Anticonceptivos hormonales (orales, inyectables, implantes y de emergencia), dispositivos intrauterinos medicados, métodos de barrera, esterilización quirúrgica

• ¿Qué métodos son distribuidos gratuitamente o a preciso subsidiados a través de la red pública o privada en el país?

Teóricamente deben ser suministrados gratuitamente en las consultas públicas (lo cual no se cumple ). Hay ONGs que venden AC más económicos (PLAFAM, Prosalud).

• ¿Cual es la disponibilidad real de los métodos en los servicios públicos de salud?

Según cifras del año 2000: 43%

• Que datos están disponibles sobre acceso de jóvenes, solteras y otras personas marginalizadas (campesinas, indígenas, refugiados, PDI) a los métodos anticonceptivos?

11 % en adolescentes totales, 19 % entre jóvenes 18 – 19 años

66 % en habitantes de áreas rurales y zonas dispersas

67 % mujeres pobres

Población indígena total de Venezuela 2%

Refugiados, algunas veces se presentan en la frontera occidental con Colombia; pero Venezuela no los reconoce oficialmente como tal

DPI en casos de deslaves u otros problemas, se tratan coyunturalmente
Educación Integral en sexualidad


  • ¿Cuál es la situación actual del conocimiento que tienen hombres y mujeres sobre educación en sexualidad?

En encuestas realizadas en universitarios y personal militar es bajo el conocimiento y poco lo que saben sobre anticonceptivos e ITS.

Las mujeres tienen un conocimiento más amplio de anticoncepción



  • Hay programas gubernamentales de educación sexual integral?

Este año se implanta un nuevo curriculo con inclusión de “Educación de la sexualidad, salud sexual y reproductiva y equidad de género” desde el nível Educación inicial hasta nivel Media diversificada y profesional;esto es resultado de una prueba piloto realizada por el UNFPA en ocho estados del sureste de Venezuela

  • ¿Cuán amplia es la cobertura de los programas de educación en sexualidad? Incluye jóvenes fuera de la escuela? Han aumentado los niños de la calle. Las comunidades tratan de incluir los niños/as y adolescentes excluidos a los talleres dictados a las comunidades

  • ¿Cuán amplio y adecuado es el entrenamiento de los profesores responsables de dar educación en sexualidad?

Se están dictando dos diplomados: 1-Pedagogía en salud; 2- Salud escolar
• ¿Cual es la orientación técnica de ese entrenamiento cuanto a su amplitud y contenido?

Igualdad de los géneros, autonomía de las mujeres, mejorar la salud materna, combatir el VIH/SIDA. Con esto se pretende colaborar para cumplir con las Metas del Milenio para el 2015


Protección Social para la mujer embarazada y madre de niños pequeños

• ¿Hay leyes que protegen el empleo de la mujer durante el embarazo y después del parto? Por cuanto tiempo?

La ley protege el empleo de la madre durante embarazo, parto y el puerperio

• ¿Se cumplen esas leyes?



• ¿Cuanto dura el permiso post-natal para los padres y madres? Es pagado? Es el mismo para toda la población del país?

Postnatal madres 12 semanas

Postnatal padres 14 días posparto y 21 días después de parto múltiple.

Son pagados por la seguridad social.

Inamovilidad laboral para el padre: un año.

Es de cumplimiento para todo al país

• ¿Se protege efectivamente la lactancia materna en las mujeres que trabajan?

Existen leyes que protegen la lactancia materna:

9 meses de lactancia para niños normales, 12 meses para niños con alguna patología

• ¿Hasta que punto se cumplen las leyes sobre permiso post-natal y lactancia materna?

Se cumple el post- natal; pero no la lactancia materna

• ¿Hay salas cunas de horario completo, pre-escuelas (parvularios) y escuelas en número suficiente para atender a las necesidades de las mujeres que trabajan?

No, ni a nivel público ni privado
Adopción
• ¿Existe apoyo social para la mujer que desea entregar el recién nacido en adopción?



• ¿Existe un procedimiento bien establecido y eficiente de adopción en el país?

Sí existen pero son ineficientes. Hay ONG que realizan una gran labor
ABORTO
• Incidencia

2003: 6,3 %

2004: 10,4 %

Adolescentes:6,4 %

• Confiabilidad de los datos

Hay subregistro

• Fuente de datos

Ministerio de Salud

ABORTO INSEGURO
• Incidencia

• ¿Qué datos están disponibles sobre la gravedad y magnitud de los problemas derivados del aborto inseguro?

Trabajos publicados en revistas médicas

• Fuente de datos

• Características de las mujeres que consultan por complicaciones de aborto (edad, lugar de residencia, estado marital, ingresos)

Edad menores de 24 años 55%,población urbana 53%,solteras 63%, entre 2 y 5 embarazos el 70,24 %

• Características de los proveedores de aborto inseguro y qué métodos utilizan

Depende del sitio donde interrumpan el embarazo: privados usan todos los métodos modernos. El problema son los sitios de bajos recursos

• Disponibilidad de misoprostol, está registrado/aprobado, con qué indicaciones? Canales de distribución, costo?

Está registrado para emplearlo como bloqueador de las secreciones gástricas.

Se vende con récipe e informe médico en farmacias, estas lo venden generalmente por tabletas. Un frasco de 28 tab cuesta 24 $

Algunos hospitales lo suministran gratuitamente a sus pacientes para indicaciones obstétricas.
Calidad de la atención a mujeres que consultan por complicaciones de aborto
• ¿Qué métodos se usan el país para tratamiento del aborto incompleto? Quien provee de esos métodos?

Legrado uterino, el método lo provee el Estado

• ¿Cuál es la real disponibilidad de esos métodos en los servicios públicos de salud y cuál es el costo?

Están disponibles de manera gratuita.

• ¿Cómo es el acceso a tratamiento del aborto incompleto de jóvenes, solteras y otras personas marginalizadas (campesinas, indígenas, refugiados)

No hay diferencia con el otro grupo
• Los médicos y otros profesionales de salud ¿han recibido entrenamiento sobre los métodos para tratar aborto incomplete recomendados por la OMS?



• ¿Se están aplicando las orientaciones de la OMS en el país?



Consecuencias del Aborto inseguro

• Mortalidad materna por aborto

Para el 2005

59,9 X 100.000 NV (MM)

Aborto representa el 13,8 % de la MM global

351 muertes maternas, 45 muertas por abortos

• Magnitud y gravedad de las complicaciones el aborto inseguro?

En un hospital de la región central de Venezuela que presta servicios a tres provincias limítrofes entre 1997 y 2006 hubo entre 0,67% y 2,87 % de abortos sépticos, hubo una muerte materna por cada 42 abortos sépticos.La morbilidad fue de 71,16%

• ¿Existe un mecanismo nacional bien establecido para monitorizar y evaluar la mortalidad y morbilidad maternal que resulta del aborto inseguro?

Encuesta que se hace en casos de muerte materna. Lo complicado de la misma y la falta de personal hace bastante engorroso el reporte, análisis y clasificación de las mismas

• Costo del aborto inseguro para el sistema de salud, la mujer y su familia?

Complicaciones a la salud de la mujer, los ya conocidos sobre las hijas de estas mujeres que no sobreviven. El coste para el sistema de salud no es conocido
SITUACIÓN LEGAL DEL ABORTO Y MARCO REGLAMENTAR

• Standards Internacionales

Leyes nacionales

o Para salvar la vida de la mujer (únicamente)

o Para proteger su salud física

o Para proteger su salud psíquica

o Para proteger su salud (sin especificar)

o Embarazo resultado de violación

o Malformación fetal grave

o Razones socio-económicas

o Elección de la mujer

• Elementos principales del marco reglamentar

Despenalizar el aborto o abrir una opción para interrumpir los embarazos en casos de: malformaciones congénitas incompatibles con la vida, violación y/o incesto
Prestación de servicios de aborto legal
• ¿Se está aplicando la ley para cada uno de los permisivos legales?

Solo para salvar la vida de la mujer

• ¿Qué métodos se están usando en el país para aborto legal?

Aspiración manual endouterina

Aborto médico (misoprostol)

• ¿Cual es la real disponibilidad de esos métodos en los servicios públicos de salud que realizan aborto legal, y cuanto es su costo?

Están disponibles y son gratuitos

• Como es el acceso a servicios de aborto legal por parte de jóvenes, solteras y otros grupos marginalizadas (campesinas, indígenas, refugiados)?

Es igual que para los otros grupos si cumplen con el criterio médico.

• Los médicos y otros profesionales de salud utilizan los métodos de aborto legal recomendados por la OMS?



• El país está utilizando la lista de medicamentos esenciales recomendado por la OMS, que incluye mifepristone/misoprostol (para aborto legal) y del FNUAP que incluye Aspiración Manual Intrauterina (AMIU)? Están siendo utilizados?

Misoprostol está registrado sólo para uso en afecciones gastroenterológicas. No aparece en el Manual de Terapéutica Nacional.

A pesar que la SOGV ha solicitado su inclusión en el mismo desde 2002, recientemente algunos hospitales integrantes de Comités de terapéutica han solicitado su inclusión en el Manual como ha recomendado la OMS.

Mifepristone no está registrado en el país.

• ¿Las recomendaciones del Comité de Ética de la FIGO han sido adoptadas y seguidas por la Sociedad de Ginecología y Obstetricia?.

Se han publicado en la Rev Obstet Ginecol Venez órgano oficial de la SOGV las recomendaciones del CEFIGO

En situaciones de leyes restrictivas:
• Las mujeres están siendo procesadas y presas por provocarse?

Pueden serlo por disposición del Código Penal vigente

• Los proveedores y establecimientos de salud ¿están obedeciendo al principio ético de confidencialidad cuando atienden una mujer con aborto provocado?

Se respeta la confidencialidad

• ¿Tiene consecuencias para los médicos y otros profesionales de salud que hacen abortos?

Pueden ser denunciados, investigados y procesados

• Hay profesionales procesados y presos por inducir abortos?


Fuentes consultadas

MSDS Anuarios de epidemiología y estadística vital

Proyecciones INE según censo de 2001

UNFPA Estado de la población mundial. 2004

Estrategias de Cooperación OPS/OMS, Caracas, 2006

Población, desigualdades y  políticas públicas: un diálogo políticas estratégicas. UNFPA, Diciembre 2006, Caracas

Entrevista con personal del Ministerio del Poder Popular para la Educación y Deporte (además aportaron material propagandistico)

Ley para protección de las familias, la maternidad y la paternidad “ publicada en Gaceta Oficial 19 /09/07

Freitez A (2001).EMPOFAM 98.UNFPA,Caracas

Faneite P y col. Aborto séptico en el Hospital “Dr.Alfonso Prince Lara 1977-2006. Rev Obstet Ginecol Venez 2007; 67:174 - 78


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