Es importante también en esta investigación, caracterizar



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Curva biológica y de crecimiento

La madre del menor manifiesta que en el año 2002 quedó embarazada a la edad de 42 años y su embarazo fue una sorpresa porque tenía a su hija de más o menos 1 año y medio de edad y pensaba mucho con quien lo dejaría y el también el hecho de tener que empezar de nuevo. Cuando se enteró tuvo ganas de interrumpir el embarazo pero una amiga le aconsejó que no lo hiciera porque Dios la podía castigar. Mientras desarrollaba su embarazo ella le hablaba a su hijo desde el vientre y sus demás hijos también, su hermanita también le hablaba a su hermanito y en ningún momento manifestó sentirse amenazada por su llegada. Su embarazo avanzó sin complicaciones con los chequeos respectivos. Su parto fue normal, pero afirma que al nacer no lloró y no sabe el porqué. Lo trasladaron a la sala cuna para colocarle oxígeno. Nació a las 39 semanas, y al dar a luz, no le salió la placenta completa, razón por la cual le practicaron un legrado y estuvo 5 días en observación.

El niño nació con peso normal, tamaño grande. Al salir de la maternidad se alimentó del seno de su mamá hasta que tuvo 1 año 2 meses de edad, pero le complementaba la alimentación materna con leche de tarro, desde que los 3 meses de edad. También manifiesta que su papá; es decir abuelo de Jorge falleció al tener 3 meses de embarazo, situación que provocó que se le hincharan los pies pero no se hizo atender por el médico, estuvo así por 4 días. En su trabajo le robaron un día antes del parto, situación que provocó temblor severo en todo su cuerpo y en esa ocasión si fue a la maternidad pero le manifestaron que aun no era la hora y más bien le recomendaron que caminara. Al llegar el día de su alumbramiento no tuvo dolores de parto y tuvieron que inyectarla para que comenzaran a surgir. La ingresaron a la sala de pre- parto y luego de dar a luz le inyectaron una metergin.

Manifiesta que el menor respondió sin complicaciones a las vacunas, y que no lo vió gatear pero que a los 10 meses caminó y cuando tenía 1 año habló. Le puso pañal hasta los 8 meses, comenta que avisaba para que su mamá lo llevara al baño. El paciente ha tenido 2 caídas severas, una a la edad de 4 años y otra a la edad de 6. La primera se dió en un altillo el hijo mayor le dijo que se subiera, y al hacerlo se cayó de lado lo que le ocasionó que se quedara sin respiración y en estupor por unos minutos, pero al irse al médico reaccionó y solo decía “que le dolían sus costillas”. La otra caída surgió por jugar con su hermano mayor a ver quien llegaba más rápido a la puerta, Jorge se subió por una cerca y luego cayó y se partió en la cúspide de la bóveda craneana donde le cogieron 4 puntos. No quedó inconsciente, y no se realizó tomografía por qué no se lo sugirió el doctor, solo le recetó unas medicinas. A los 8 días le quitaron los puntos y cicatrizo muy bien.



Proceso escolar

A la edad de 4 años 7 meses la madre quiere que ingrese a la escuela a 1 grado de básica, pero ésta escuela no tenia este grado de enseñanza, sino que la escolaridad empezaba desde 2 grado de básica hasta 7; pero habló con la directora y lo recibieron. Es decir el menor ingresó a 2 grado pero le daban enseñanza de 1 y manifiesta que se dormía en clases, y allí estudio sus primeros 2 años. Era muy cooperativo en clases respondía a las tareas de su maestra y le gustaba ir a su escuela, su proceso de ajuste se dió con normalidad. Cuando terminó 2 grado en la anterior escuela se cambia a la actual Hno. Francisco Gárate Fe y Alegría y al ingresar se dieron cuenta que tenía muchos vacíos en cuanto a la lectura, razón por la cual tuvo que repetir segundo. Manifiesta que desde que repite el grado agrede a los niños, su maestra bajaba a observarlo y él al verla se iba a los columpios y cuando su maestra ya se iba él se dirigía hacia aula. Su madre afirma que en ese tiempo vía dragón boll y que por eso era muy agresivo.

En este año está con baja nota en Matemáticas, por lo cual le solicita a su maestra que al finalizar la jornada escolar le reforzara el aprendizaje. Su madre manifiesta que el menor participa en las actividades en la escuela. Al pasar a 3 grado de básica no copiaba los deberes, y su madre sentía vergüenza por tener que preguntar a las madres de familia sobre las tareas de su hijo. En 4 grado tuvo más inconvenientes porque su maestra al que dar a luz tuvo que dejar un reemplazo.

Historia familiar

El menor proviene de una familia monoparental, la cual está compuesta por mamá y 2 hijos donde existe una niña de 12 y Jorge que es el último. Tiene 3 hijos más, 2 varones y una mujer; es decir en total son 5 pero los 3 últimos mencionados no viven con ella pues ya hicieron su propia familia. La madre del menor no convivió nunca con el padre de sus dos últimos hijos solo la le da hasta la actualidad una mensualidad.

Actualmente su madre trabaja de Jueves a Sábado y deja preparado los alimentos a sus hijos y al llegar a casa a las 17:00pm revisa sus tareas escolares y siempre ocurre que al volver el menor no los ha realizado y ella se lo pregunta y él responde; “ya mismo”, por tal razón trabaja poco para dedicarse al menor. Su madre le daba mesadas pero cuando se portaba mal, no, su hija mayor no le da plata y el menor en esa respuesta a esa situación responde golpeándole la puerta, pateándola, manifiesta su “que hay momentos en los que está bien, y otros en los que cambia totalmente”.

Afirma que de vez en cuando el padre del menor va a la casa pero se va inmediatamente, ella le reclama que él no le da atención, y él responde que está ocupado trabajando y Jorge le dice a su mamá que lo llame para que lo lleve a pasear. Afirma la madre que su hijo duerme con ella desde siempre porque ella nunca convivió con el padre de su hijo. Su madre manifiesta que se desquita con la plata cundo él no se porta bien, y que esto llena de malestar al paciente, al que responde: “como tú no me vas a dar plata yo tampoco voy a ir a la escuela”, su madre lo hace recapacitar y luego él le dice “lo voy a pensar”. Jorge duerme a las 10:00pm y a veces más tarde. Cuando tiene que llevar a sus hijos a la escuela, hay ocasiones en que primero va a dejar a la mayor y luego regresa por Jorge porque aun no estaba listo.

Hace 3 meses la maestra del plantel le recomendó que lo llevaran a un psiquiatra por que el corría mucho y el patio le parecía muy grande, pero el psiquiatra llegó a la conclusión de que no era necesario medicarlo y que él estaba bien y que su reacción es producto de la ausencia del papá y le dijo también que a veces los maestros son un poco exagerados y que a esa edad no era recomendable medicar por esas situaciones.

El paciente mantiene también un vínculo muy significativo con su abuela materna a quien su madre comenta, obedece inmediatamente, afirma que de todos los integrantes de la familia ella es la que más autoridad tiene con Jorge.



Entrevista con ambos

En la quinta sesión se dialogó con ambos para indagar acerca de versiones que mantienen ambos en la entrevista.

Comenta la madre que la relación entre sus hermanos y Jorge no es buena y cuando le toca responder a Jorge, mira a su mamá para responder.

Cuando llega de la escuela su mamá le indica que se cambie de ropa y él le alza la voz y le dice que le de la plata del día siguiente y su mamá se molesta. Jorge opina que su mamá comienza a molestar, diciendo: “ella quiere todo al apuro”, “yo quisiera primero llegar de la escuela, acostarme un ratito y de allí levantarme a comer”. El menor también comenta que a él no le parece que lo castiguen no comprándole el helado, le parece mal porque prefiere que le peguen con la zapatilla, el mira a su mamá y le dice ¨con la correa no porque pega muy duro¨, y él afirmó que los golpes son en la espalda. También le disgusta que su mamá lo rete por gusto.

Ante la pregunta de en que la ayuda a su mamá en la casa (ambos se miran) y él contesta: que cuando eso sucede él le pasa agua. También dice que él también quisiera que su hermana haga las cosas en la casa y no solo su mamá. Al decirle a Jorge si tiene que preguntarle o decirle algo a su mamá, él le dice: ¨porque no tienes fotos cuando yo era chiquito y solo tienes la huella de mi pie¨, y su mamá responde que es porque en el tiempo de sus demás hermanos, sus tías tenían cámaras fotográficas.

A Jorge le empezaron a tomar fotos desde que tuvo los 4 años de edad, a lo que el menor refiere intrigado ¨por qué de mis hermanos sí, y de mí no¨

Su mamá le dice a su hijo que sea responsable que haga sus tareas, que recoja lo que desordena porque siempre lo hace ella.

En la sexta sesión la madre del paciente opina que cree haber perdido autoridad con su hijo, porque a lo mejor cuando estaba más pequeño lo defendía de los demás cuando le iban a pegar y porque él es el más consentido.



Apreciación Psicológica

El paciente presenta:



  • Malas relaciones intrafamiliares, el pelea y quiere agredir a todo al que vea como amenaza para realizar sus propósitos.

  • Inadecuada distribución de límites en la familia.

  • Uso inadecuado de roles debido a que él es quien pone las reglas y no su madre al hacer los deberes cuando él quiere y al salir de su casa con o sin permiso.

  • Poca tolerancia a la frustración, pelea con sus compañeros por cualquier situación que no vale la pena.

  • Falta de respeto a la autoridad en el contexto escolar, lleva incompleta sus tareas y se sale del aula sin permiso.

  • Necesidad de aprobación para dialogar o afirmar con otros actores fuera de su vínculo familiar.

  • Fácil de dejarse influenciar por los demás para realizar actos que van en contra de las normas disciplinarias.

  • Incapacidad de afrontar experiencias negativas, el repetir 2 grado, el reemplazo de su maestra y el cambiarse de escuela.

Test de Frases incompletas de Sacks para niños

Áreas en las que se presenta el conflicto:



Interpersonal: no tiene claro que la autoridad no tiene relación con el tono elevado de la voz, quisiera que su hermana haga las tareas de la casa en vez de su madre. Temor a la imagen que tengan los demás sobre él, al enterarse de sus bajas notas. Presenta incapacidad de autorregulación ante situaciones de injusticia de no cumplir lo acordado. Tristeza porque su madre lo agrede aún en la actualidad y la necesidad afectiva de parte de su mamá de felicitarlo al llegar de la escuela y no tan solo llamarle la atención por lo que no debe hacer.

Concepto de sí mismo: el castigo impuesto por parte de su mamá cuando las cosas le salen mal. La incapacidad de realizar aquello que se propone lo cual lo lleva a la frustración. Recuerdos gratos de su niñez y desearía volverlos a vivir. El querer agradar a su mamá mostrando un comportamiento adecuado pero sin los recursos necesarios para poder llevarlos a cabo. El análisis del test dio como resultado un puntaje de 42, lo cual indica que el niño debe recibir la orientación adecuada.

Diagnostico Diferencial:

F43.24 Trastorno de adaptación con predomino de alteraciones disociales

Diagnostico Multiaxial

Eje I Trastornos Clínicos y problemas relacionados

F 91.3 Trastorno disocial desafiante y oposicionista

Eje II Trastornos de Personalidad

Ninguno


Eje III Enfermedades médicas

Ninguno


Eje IV Problemas psicosociales y ambientales

Z 63.2 Soporte familiar inadecuado

Z 63.3 Ausencia de un miembro de la familia

Eje V Evaluación de la actividad normal

EEAG= 75 actual



INFORME PSICOLOGICO

Caso 3

Datos generales

Nombre: Jampier Madre: Beatriz

Edad: 8 años

Fecha de nacimiento: 24 de Agosto 2004 Ocupación madre: ama de casa

Grado: 2 básica (a)

Técnicas utilizadas

Motivo de consulta

El menor es derivado por la maestra del plantel debido mostrar en ciertos momentos comportamientos agresivos.



Características del sujeto

El paciente es de contextura gruesa, piel oscura, ojos negros, cabello castaño oscuro laceo. Se presenta a la primera consulta, muy dispuesto a dialogar, manteniendo una buena empatía, pero muestra hábitos inadecuados de higiene y en su rostro se observa una leve mal formación congénita. El paciente reconoce en la primera consulta que el psicólogo atiende a los niños para que ya no peleen y que está en la consulta porque no obedece a su mamá, cuando ella le pide que le pase algo.



Naturaleza del problema

Su maestra de grado manifiesta que el menor es tranquilo aunque al principio no mostraba serlo pero luego él comprendió las reglas y normas disciplinarias que tenía que cumplir y someterse. Manifiesta también que uno de sus principales inconvenientes es que, no es muy comunicativo verbalmente y a la escuela ingresó con vacios académicos por lo que le han notado ciertas deficiencias académicas, porque por ejemplo como el habla así hace el dictado. En la escuela afirma que su comportamiento no es inadecuado y más bien su maestra le ha ensenado a respetar los espacios y él se ha adaptado. Su mamá no es un soporte de apoyo para la realización de sus tareas escolares debido a que ella no sabe leer ni escribir.



Cronología de síntomas

Manifiesta su maestra que el menor se lleva bien con sus compañeros pero que solo tiene un amigo con quien juega y juntos bajan a ver a sus demás hermanos. Manifiesta el menor que con los demás no entabla una amistad más fuerte porque son peleones. Para su maestra el problema del menor es de tipo familiar

Su madre afirma que ya no sabe qué hacer con sus hijos, porque son agresivos y pelean por cualquier cosa y agreden a los demás niños de la CAHN (Casa de Acogida Hogar de Nazaret). Afirma que cuando le hacen algo agrede físicamente, insulta, hace pataletas y se aísla, no quiere hablar, y cuando eso sucede su madre tiene que esperar un momento y dejar que salga de ese estado para allí conversar con él. Su madre reconoce que el menor es así solo con ella.

Curva biológica y de nacimiento

La madre del menor manifiesta que a la edad de 33 años quedó embarazada del menor y que su proceso de volver a ser mamá, fue muy difícil, complicado y riesgoso. Tenía calambres en su vientre y las piernas y también tenía infección en las vías urinarias. Los chequeos no fueron constantes solo de repente. Manifiesta que tuvo algunas caídas fuertes y por tal razón tenía amenaza de aborto. Cuando dio a luz, su parto fue normal pero faltaba 1 semana para nacer. Manifiesta que lloró al nacer pero después no, pero no sabe porque luego no podía ni orinar ni defecar, aunque después de un tiempo si hacia sus necesidades con normalidad. No recuerda su peso y talla al nacer, pero sí que estuvo en el hospital ingresado 1 semana. Manifiesta también su madre que no tiene aplicada todas las vacunas correspondientes de acuerdo al avance de su desarrollo. No recuerda si gateó, pero sí que habló y caminó a los 2 años. Usó panal hasta los 4 años de edad. Tuvo varias caídas en las que se pegaba muy duro en la cabeza. Afirma que hace 2 años se cayó de las escaleras en la que se quedó sin respiración por unos segundos y no lo llevaron al médico. Manifiesta que se cae constantemente al caminar o cuando está en la silla.

La madre del menor dice padecer de dolor de cabeza, espalda, corazón y manifiesta sentir que se queda sin respiración, tiene el colesterol elevado y también anemia. Durante el periodo menstrual le duele mucho el vientre. Se enferma mucho de constantes resfriados de larga duración. Su madre manifiesta que nunca ha tenido la oportunidad ni el recurso económico disponible para realizarle el examen congénito y descartar si su hijo lo padece o no. Se siente agobia a veces porque le ponen apodos a su hijo, llamándolo “jirafa”.

Proceso escolar

A la edad de 5 años ingresa al proceso educativo y desde ese entonces ya mostraba ser poco comunicativo en el habla y su maestra se quejaba de ello. Al irlo a dejar los primeros días a la escuela hacía berrinches porque no quería quedarse y tenían que controlarlo, hasta que hubo un momento en que se adaptó a ésta etapa de su desarrollo. Su madre manifiesta que fue complicado porque ese primer grado lo tuvo que repetir porque su comunicación en el leguaje no había mejorado. Desde que repite 1 grado está en la escuela Hno. Francisco Gárate Fe y Alegría y ha repetido 1 y 2 año de básica y actualmente no está en 3 sino en 2 grado, porque se le hacía al menor muy complicado asimilar ciertas áreas del aprendizaje en esa etapa, que no estaba bien reforzada.



Historia familiar

El menor proviene de una familia monoparental la cual está compuesta por 10 hijos los cuales son:



  • Johana de 23 años

  • Vanesa de 20 años

  • Kleber de 17 años

  • Yesenia de 14 años

  • Yricson de 12 años

  • Ginger de 11 años

  • Jampier de 8 años

  • Henry de 7 años

  • Nageli de 4 años

  • Maite de 2 años años

La madre manifiesta que desde su 3 hijo hasta el último pertenecen a una relación y que todos vivían con su papá y sus relaciones de familia eran buenas. Vivían en un pueblo perteneciente a la provincia de Manabí en la que el menor se sentía bien y percibía el entorno en el que se encontraba como tranquilo y de bienestar, ya que su padre jugaba con él y no sabe porque no está ni vive, ni ve a su papá, ni tampoco porque viven en la CAHN y no en su propia casa. Su madre solo muestra desesperanza y ausencia total de recursos personológicos para continuar con la crianza de sus hijos

Entrevista al paciente

El menor afirma manifestando elementos ansiógenos, que su mamá lo castiga encerrándolo en el cuarto pero que no le da miedo y se queda dormido, pero que cuando eso sucede siente mucho coraje porque no se lo merece. También le pega con la mano y un día con un látigo de cuero que se lo prestó a una amiga de la CAHN, el paciente dice que sintió mucho dolor, coraje, se lanzó al piso y nadie lo levantó del suelo sino que se quedó solo. Luego que se le pasó el malestar su madre habló con él y le prometió que ya no le iba a pegar y el paciente prometió a su madre que ya no se iba a portar mal.



Apreciación Psicológica

El paciente presenta:



  • Escasa comunicación verbal (desde muy pequeño)

  • Agresión hacia miembros de la familia y amigos

  • Retraimiento social (solo tiene 1 amigo en la escuela)

  • Rechazo social debido a la pequeña mal formación congénita en su rostro

  • Poca tolerancia a la frustración (cuando no consigue realizar lo que se propone)

  • Siente tensión e ira ante situaciones que considera n merecer (el castigo de encerrarlo en el cuarto)

  • Incertidumbre de su presente frente al hecho de estar alejado del entorno en el cual antes se desarrollaba

  • Sentimientos de desesperanza (miedo a la noche y de sufrir a futuro)

Test de Frases incompletas de Sacks para niños

Áreas en las que presenta conflicto:



Área familiar

Siente la ausencia de su padre que lo hace extrañarlo manifestando al decir que si su padre lo quisiera lo iría a ver y a la vez quien dice querer pero que no ve. En las actitudes hacia el grupo familiar, manifiesta que cuando era pequeño experimentaba maltrato por parte de sus padres.


Área del concepto  de si mismo

La poca tolerancia a la frustración que siente el paciente al manifestar los sentimientos de hostilidad tales como tristeza e ira que lo invaden cuando no consigue realizar lo que se propone. La percepción a futuro que tiene que al ser mayor todos le harán caso. En sus angustias y temores, manifiesta sentir miedo a la noche lo cual puede tener relación con el encierro en el cuarto que su madre le hace al castigarlo y en lo cual también manifiesta sentirse enojado cuando sucede. De su pasado manifiesta y recuerda que de niño lloraba mucho.



Área de las relaciones interpersonales

El discurso que mantiene al manifestar exclusión del entorno a causa del sacarlo del aula cuando lo acusan de alguna situación. En la actitud hacia el futuro tiene la idea marcada hacia el sufrimiento.


El análisis del test dio como resultado un puntaje de 44 lo que indica que el paciente debe recibir la orientación adecuada
Diagnostico Multiaxial

Eje I Trastornos Clínicos y problemas relacionados

F 43.23 Trastorno de adaptación con predominio de las alteraciones de otras emociones

Eje II Trastornos de Personalidad

Ninguno


Eje III Enfermedades médicas

Mal formación congénita en el rostro



Eje IV Problemas psicosociales y ambientales

Z 60.4 Exclusión y rechazo social

Z 63.2 Soporte familiar inadecuado

Z 63.3 Ausencia de un miembro de la familia

Eje V Evaluación de la actividad normal

EEAG= 55 actual



INFORME PSICOLOGICO

Caso 4

Nombre: Ramón Madre: Mercedes

Edad: 7 años Ocupación: Ninguna

Fecha de nacimiento: 16/10/2005

Grado: primero

No. de hermanos: 9

Técnicas utilizadas:

  • 3 entrevistas con la madre

  • 3 entrevistas con el paciente

  • 1 entrevista con la madre y el paciente

Motivo de consulta

El paciente es llevado a la consulta por su mamá por presentar cambios en el contexto familiar desde hace aproximadamente 4 meses.



Características del paciente

El menor es de contextura delgada, piel oscura, ojos negros y cabello castaño laceo. Se presenta a la primera consulta con buena disposición, hábitos adecuados de higiene y no presenta elementos ansiógenos ni marcas de ningún tipo en su cuerpo. El paciente reconoce en la primera consulta que el psicólogo ayuda a la gente, les revisa los deberes a los niños para que estén bien.



Entrevista con el paciente

El menor afirma que en la escuela juega con sus amigos, ellos traen objetos para jugar como carros, y demás juguetes. Su maestra de la escuela le manda las tareas y quien se las ayuda a realizar es la Señorita Mónica (educadora de la Casa de Acogida Hogar de Nazaret). Su maestra califica sus tareas sellándole 3 clases de caritas felices, y las que él más ha obtenido son las 2 primeras.



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Comenta el menor que anteriormente Vivian en una casita pequeña, de cemento con su mamá, jugaba con los amigos que tenía por ese lugar. Manifiesta también que su papá lo llevaba a pasear y a comer. Comenta que viven el CAHN por “un problema que tuvieron sus papis”, manifiesta que su papá no proveía del recurso económico al hogar y su mamá se enojaba con él por esta situación. Afirma también que veía como su padre golpeaba a su madre sin razón alguna porque dice que ella no le hacía nada. Afirma querer mucho a su madre y que en ocasiones le da pereza venir a la escuela y que por eso hay momentos en que ha faltado a clases, el paciente también manifiesta que duerme a altas horas de la noche. Comenta que se siente a gusto viviendo en La CAHN, le gustan los columpios, jugar con los niños, jugar en la ludoteca.

Manifiesta que no quiere regresar a su casa porque su papá le pegaba, lo hacía con la correa y en todas las partes de su cuerpo, también le daba cachetadas por no comer, y no lo hacía puesto que estaba lleno porque por lo regular la comida en su casa estaba muy tarde y el con el permiso de su mamá se iba a la casa de una vecina y allí comía y su papá no sabía nada porque en ese momento estaba dormido y luego se despertó, lo fue a buscar y lo obligó a comer.


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