Formato para la confección del informe de autoevaluacióN para establecimientos de atención Cerrada Aplicable al “Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales de Atención Cerrada”



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FORMATO PARA LA CONFECCIÓN DEL INFORME DE AUTOEVALUACIÓN para establecimientos de

atención Cerrada
Aplicable al “Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales de Atención Cerrada”


  1. Individualización y Caracterización General del Prestador Institucional

Nombre del Establecimiento: ___________________________________________

Rut: ___________________________________________

Dirección: ___________________________________Comuna: ________________

Ciudad: ________________________________Región: ______________________

Cuenta con ficha técnica completa y actualizada en la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud.


Si No
Si la respuesta es Si, ¿Cuál es el código asignado?_____________
Describa los diez (10) procesos de mayor relevancia clínica que se realizan en su institución, y si correspondiera, las medidas de mejoría continua que ha implementado en ellos, desde la perspectiva de la seguridad de la atención:



  1. Proceso de Autoevaluación

2.1 Cronología de eventos en los que se enmarcó el proceso de autoevaluación


dd/mm/aaaa

2.1.1 Fecha de inicio del proceso de autoevaluación:

2
dd/mm/aaaa
.1.2 Fecha de Término del proceso de autoevaluación:
2
dd/mm/aaaa
.1.3 Fecha de confección del informe de autoevaluación

2.2 Describa brevemente el plan de trabajo ejecutado por la institución para el proceso de autoevaluación

























































































  1. Resultados obtenidos en la autoevaluación del “ Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales de Atención Cerrada”

AMBITO: RESPETO A LA DIGNIDAD DEL PACIENTE (DP)



El prestador institucional provee una atención que respeta la dignidad del paciente y resguarda principios éticos esenciales en el trato que se le otorga.
Complete la siguiente tabla:

Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta

Respecto de las características que le son obligatorias de acuerdo a su nivel de complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este ámbito.





ÁMBITO: GESTIÓN DE LA CALIDAD (CAL)



El prestador institucional cuenta con política y programa orientados a garantizar la calidad y seguridad de las prestaciones otorgadas a los pacientes.

Complete la siguiente tabla:



Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta

Respecto de las características que le son obligatorias de acuerdo a su nivel de complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este ámbito.


ÁMBITO: GESTIÓN CLINICA (GC)

El prestador institucional provee condiciones para la entrega de acciones de salud seguras.

Complete la siguiente tabla:


Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta

Respecto de las características que le son obligatorias de acuerdo a su nivel de complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este ámbito.





ÁMBITO: ACCESO, OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN (AOC)



El prestador institucional posee una política orientada a proporcionar la atención necesaria a sus pacientes, en forma oportuna, expedita y coordinada, tomando en consideración prioridades dadas por la gravedad de los cuadros clínicos y la presencia de factores de riesgo.
Complete la siguiente tabla:

Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta



Respecto de las características que le son obligatorias de acuerdo a su nivel de complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este ámbito.



ÁMBITO: COMPETENCIAS DEL RECURSO HUMANO (RH)



La atención de salud de los pacientes es realizada por personal que cumple con el perfil requerido, en términos de habilitación y competencias.

Complete la siguiente tabla:


Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta



Respecto de las características que le son obligatorias de acuerdo a su nivel de complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este ámbito.




ÁMBITO: REGISTROS (REG)



El prestador institucional cuenta con un sistema estandarizado de registro de datos clínicos y administrativos de los pacientes.

Complete la siguiente tabla:

Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta




Respecto de las características que le son obligatorias de acuerdo a su nivel de complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este ámbito.


ÁMBITO: SEGURIDAD DEL EQUIPAMIENTO (EQ)



El equipamiento clínico cumple con las condiciones necesarias de seguridad para su funcionamiento y es operado de manera adecuada.
Complete la siguiente tabla:

Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta


Respecto de las características que le son obligatorias de acuerdo a su nivel de complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este ámbito.





ÁMBITO: SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES (INS)



Las instalaciones del prestador institucional cumplen las condiciones necesarias para garantizar la seguridad de los usuarios.
Complete la siguiente tabla:

Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta

Respecto de las características que le son obligatorias de acuerdo a su nivel de complejidad describa como se evidencia su cumplimiento para este ámbito.



ÁMBITO SERVICIOS DE APOYO (AP)




El prestador institucional provee servicios de apoyo que resguardan la seguridad de los pacientes.
Componente APL Laboratorio clínico
Los exámenes de laboratorio clínico se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes.
Complete la siguiente tabla:

Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta



Respecto de las características que le son obligatorias describa como se evidencia su cumplimiento para este ámbito.





Componente APF Farmacia
El prestador institucional asegura que los servicios y los productos entregados por farmacia sean de la calidad requerida para la seguridad de los pacientes.

Complete la siguiente tabla:



Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta

Respecto de las características que le son obligatorias describa como se evidencia su cumplimiento para este ámbito.






Componente APE Esterilización
Los procesos de esterilización y desinfección de materiales y elementos clínicos se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes

Complete la siguiente tabla:


Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta



Respecto de las características que le son obligatorias describa como se evidencia su cumplimiento para este ámbito.




Componente APT Transporte de pacientes

El transporte de pacientes se efectúa en condiciones que garantizan su seguridad.
Complete la siguiente tabla:

Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta




Componente APD Diálisis
Los procedimientos de diálisis se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes

Complete la siguiente tabla:


Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta


Respecto de las características que le son obligatorias describa como se evidencia su cumplimiento para este ámbito.





Componente APR Radioterapia
Los procedimientos de radioterapia se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes.
Complete la siguiente tabla:

Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta




Componente APA Anatomía patológica
Los servicios de anatomía patológica aportan resultados confiables y oportunos.
Complete la siguiente tabla:

Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta



Respecto de las características que le son obligatorias describa como se evidencia su cumplimiento para este ámbito.



Componente APQ Quimioterapia
El prestador institucional provee condiciones que garantizan la seguridad de los procedimientos de quimioterapia.

Complete la siguiente tabla:


Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta


Respecto de las características que le son obligatorias describa como se evidencia su cumplimiento para este ámbito.




Componente API Imagenología
Los procedimientos de imagenología se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes
Complete la siguiente tabla:

Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta


Respecto de las características que le son obligatorias describa como se evidencia su cumplimiento para este ámbito.





Componente APK Kinesioterapia y Rehabilitación Kinésica
El prestador institucional provee condiciones que garantizan la seguridad de los procedimientos de kinesioterapia y rehabilitación kinésica

Complete la siguiente tabla:



Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta





Componente APTr Medicina Transfusional
El prestador institucional provee condiciones que garantizan la calidad de los componentes sanguíneos.

Complete la siguiente tabla:


Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta




Componente APDs Atención de donantes
El prestador institucional provee condiciones de seguridad en el proceso de donación de sangre.

Complete la siguiente tabla:


Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta


Respecto de las características que le son obligatorias describa como se evidencia su cumplimiento para este ámbito.




Componente APCs Centro de Sangre

El prestador institucional provee condiciones para la entrega de productos seguros y efectivos.

Complete la siguiente tabla:


Señale las características que no aplican en este ámbito, fundamente su respuesta




3-. Identificación de los profesionales que dirigen y realizan el proceso de autoevaluación
Nombre del o los Responsables del Proceso de Autoevaluación:

Dentro de los responsables debe haber un representante del equipo directivo del prestador institucional y un representante de la entidad asesora si corresponde.




Equipo que realizó la autoevaluación

Informe todas las personas que realizaron las evaluaciones correspondientes al proceso de autoevaluación en terreno, sean parte del prestador institucional o de una entidad asesora externa cuando corresponda.

Identifique la entidad asesora cuando exista.


ANEXO 1

INDICADORES UTILIZADOS

ATENCIÓN CERRADA

Complete los siguientes indicadores utilizados en su establecimiento para el proceso de autoevaluación, según corresponda, en las características que se señalan a continuación:




Código de la Característica

GCL 1.1

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad (trimestral, cuatrimestral,semestral,anual)

 

Período evaluado en el indicador

 

Código de la Característica

GCL 1.7

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador

 

Código de la Característica

GCL 1.12

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador

 

Código de la Característica

GCL 2.1

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador

 

Código de la Característica

GCL 2.2

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador

 

Código de la Característica

GCL 3.3

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador

 

Código de la Característica

AOC 1.2

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador

 


Código de la Característica

AOC 1.3

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador

 

Código de la Característica

RH 4.3

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador

 

Código de la Característica

REG 1.2

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador

 

Código de la Característica

APL 1.2

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador

 

Código de la Característica

APF 1.4

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador

 

Código de la Característica

APE 1.3

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador

 

Código de la Característica

APD 1.2

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador

 

Código de la Característica

APA 1.2

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador

 

Código de la Característica

APQ 1.3

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador

 

Código de la Característica

API 1.2

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador

 

Código de la Característica

APTr 1.2

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador

 

Código de la Característica

APCs 1.2

Descripción del Indicador

 

Formato o expresión matemática del Indicador

 

Umbral Definido

 

Resultado Obtenido

 

Periodicidad

 

Período evaluado en el indicador





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