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Perspectivas y prioridades para el control del problema


Las enfermedades del sistema respiratorio todavía representan un importante problema de salud pública infantil, y son la tercera causa de mortalidad durante los primeros cinco años de vida. Aunque durante los últimos decenios la mortalidad por esta causa se redujo de manera prácticamente continua, la velocidad de descenso que registró la tasa de mortalidad fue similar, lo que estaría indicando que los avances realizados en cuanto a las nuevas medidas de prevención, de diagnóstico y de tratamiento, no han logrado incrementar el ritmo de descenso de la mortalidad por esta causa.
Adicionalmente, el descenso observado en la mortalidad por enfermedades del sistema respiratorio no ha impactado en la desigualdad que se observa en el riesgo de morir por esta causa antes de los cinco años de edad ni entre las diferentes áreas geográficas del país (jurisdicciones o departamentos) ni entre los grupos de población según su condición social.
Incrementar el ritmo de descenso de la mortalidad por enfermedades del sistema respiratorio en menores de cinco años, haciendo que este incremento sea mucho mayor en las áreas en las que se registra actualmente el riesgo más alto de morir por esta causa y en las áreas con condiciones sociales más desfavorables, podrá contribuir no sólo a una mayor reducción en el total del país sino a una disminución simultánea de la desigualdad y de la inequidad en la distribución del problema.
Para lograrlo, es necesario reforzar las acciones de prevención y control de las enfermedades del sistema respiratorio durante la primera infancia no solo en general sino, especialmente, en las áreas geográficas y grupos de población que registran las mayores tasas de mortalidad y con condiciones de vida menos favorables.
Las cifras de mortalidad del último trienio 2012-2014 indican que existe un conjunto integrado por 119 áreas (departamentos, partidos o comunas) de 20 jurisdicciones del país, que registraron por lo menos una muerte anual por enfermedades del sistema respiratorio en menores de cinco años durante el trienio 2012-2014. Este conjunto de áreas concentró el 77,8% de la mortalidad por esa causa en todo el país en dicho trienio.
Entre estas 119 áreas, 61 cumplen con al menos uno de los siguientes criterios:

  • Tener una tasa de mortalidad por enfermedades del sistema respiratorio igual o superior al percentil 75 (30 departamentos); o

  • Tener un número de muertes por enfermedades del sistema respiratorio igual o superior al percentil 75; o, en ausencia de los dos anteriores criterios (24 departamentos),

  • Tener un porcentaje de población con necesidades básicas insatisfechas (NBI) superior al percentil 75 (7 departamentos).

Este conjunto de 61 áreas se detalla en la Tabla 1, indicando la jurisdicción a la que pertenecen y los criterios que cumplen. En estas áreas se registraron 1.282 muertes por enfermedades del sistema respiratorio en el trienio 2011-2013, el 74,2% del total registrado en las 119 áreas y el 57,8% del total de muertes registradas por esta causa en todo el país.


Reforzar el control de las enfermedades respiratorias en la infancia en este conjunto de áreas contribuiría no solo a reducir la mortalidad del país sino también a reducir la desigualdad en la distribución del problema, ya que la mayoría de estas áreas registraron niveles más elevados de mortalidad que el promedio del país.
Las acciones, a su vez, debieran orientarse teniendo en cuenta aquellas las características asociadas a la mortalidad por enfermedades respiratorias durante los primeros cinco años de vida, tal como fueron descritas en este documento Por ejemplo, en las áreas incluidas en la Tabla 1 y, principalmente, en aquellas que cumplen los tres criterios de priorización (alta tasa de mortalidad, elevado número de defunciones y alta proporción de población con NBI), debiera además incorporarse características individuales, como el nivel de instrucción de la madre o el padre, o la falta de asociación a un sistema de salud de la madre, para identificar qué grupos de población debieran recibir una atención diferenciada. En estos grupos de población podrían reforzarse las actividades del sistema de salud para garantizar el acceso oportuno a la atención y la efectiva aplicación de las medidas de prevención, diagnóstico precoz y tratamiento de las enfermedades del sistema respiratorio.
Más allá del desafío que todavía se enfrenta para el control de este problema en el país, los logros alcanzados hasta la fecha y la existencia de áreas que registran muy bajo nivel de mortalidad debieran servir de estímulo para adaptar estas experiencias exitosas y ponerlas al alcance de toda la población. Solo de esta manera podremos garantizar que, independientemente del lugar de residencia de la madre, todos los nacidos del país se beneficien de los conocimientos y las tecnologías ya disponibles para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento efectivo de las enfermedades del sistema respiratorio en la infancia.


Tabla 1: Áreas de Prioridad Seleccionadas según su Mortalidad y Condición Social. Población con Necesidades Básicas Insatisfechas, Nacidos Vivos y Muertes por Enfermedades del Sistema Respiratorio en Menores de 5 Años, 2012-2014


Provincia y Departamento

Población con Necesidades Básicas Insatisfechas (Censo 2010)

Nacidos Vivos

Defunciones Totales

Defunciones por enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)

Número

% (1)

2012

2013

2014

2012

2013

2014

Tasa (2)

2012

2013

2014

Tasa (2)

Total General

4755619

12,91

738318

754603

777012

9597

9531

9480

13,00

787

728

703

1,07

Departamentos con por lo menos una muerte anual por enfermedades del sistema respiratorio en menores de cinco años durante el trienio 2012-2014 y con tasa de mortalidad por esta causa superior al percentil 75 (igual o mayor a 1,94 por 1.000 nacidos vivos)

Subtotal p75 (Tasa)

504272

24,12

48110

48544

49473

786

869

800

16,80

122

165

123

2,81

BUE

Florencio Varela

87586

20,77

9314

9248

9527

126

156

135

14,85

27

33

22

2,92

BUE

José C. Paz

40891

15,42

6451

6649

6700

102

101

107

15,66

12

17

22

2,58

SAL

General San Martín

49556

31,84

3816

4015

4136

61

83

67

17,63

9

15

9

2,76

SAL

Orán

48877

35,51

3412

3640

3625

51

58

60

15,83

5

11

8

2,25

CHA

General Güemes

28102

42,21

1802

1880

1757

39

44

41

22,80

12

7

4

4,23

FOR

Patiño

23139

33,97

1807

1628

1696

50

40

42

25,73

8

9

4

4,09

BUE

Zárate

13949

12,39

2304

2330

2414

31

41

28

14,19

2

11

4

2,41

CHA

Comandante Fernández

20676

21,60

2186

2060

2200

46

43

46

20,94

5

6

5

2,48

MIS

Iguazú

19730

24,82

2246

2102

2336

19

21

18

8,68

2

5

6

1,94

CHA

Mayor L. J. Fontana

13450

24,58

1348

1207

1203

19

31

17

17,83

4

6

2

3,19

FOR

Ramón Lista

10408

76,28

506

473

476

13

19

12

30,24

1

5

4

6,87

TUC

Burruyacú

9571

25,92

809

762

840

13

10

18

17,01

3

2

4

3,73

SAL

Anta

18374

32,20

1174

1280

1308

26

27

21

19,67

3

3

3

2,39

SGO

General Taboada

9888

26,21

959

966

894

25

16

13

19,16

6

1

1

2,84

FOR

Bermejo

7342

52,94

425

351

378

12

11

14

32,06

2

1

3

5,20

BUE

Ramallo

2763

8,41

578

634

600

5

5

7

9,38

2

1

3

3,31

CHA

Quitilipi

10117

29,76

605

638

754

22

16

19

28,54

1

3

2

3,00

SAL

Rosario de Lerma

8477

21,97

731

810

792

9

8

9

11,14

3

2

1

2,57

SJU

Caucete

8087

21,14

829

829

909

6

27

14

18,31

1

3

2

2,34

LAR

Chilecito

7838

16,01

978

966

723

17

14

15

17,25

1

4

1

2,25

SAL

Rivadavia

17345

57,40

959

950

967

18

18

16

18,08

2

3

1

2,09

SAL

General Güemes

9515

20,27

932

1039

1021

13

15

21

16,38

1

3

2

2,01

TUC

Leales

10210

18,60

1024

992

1016

12

17

14

14,18

2

3

1

1,98

CHA

San Lorenzo

4078

27,85

280

291

342

10

4

7

23,00

1

2

2

5,48

BUE

Baradero

2635

8,18

559

564

551

11

13

15

23,30

1

2

2

2,99
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