Las escuelas públicas del Condado de Leon Declaración de incidente posible de intimidación o acoso



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Las escuelas públicas del Condado de Leon

Declaración de incidente posible de intimidación o acoso

Según política de LCS, se puede enviar este formulario anónimamente.

Se debe utilizar este formulario para informar sobre un incidente posible de intimidación como se define en la política del Distrito Escolar del Condado de Leon que prohíbe la intimidación y el acoso. De acuerdo con la política de la escuela (5517), la intidmidación implica infligir sistemática y crónica dolor físico o angustia psicológica en uno o más estudiantes o empleados. De acuerdo con la política de la escuela (5517), el acoso es amenazando, haciendo gestos insultantes o deshumanizantes, el uso de datos, instalaciones de telecomunicaciones (teléfonos móviles, mensajes de texto), o software o tecnología (correo electrónico, sitios de redes sociales, blogs, páginas web), o conducta escrita, verbal o física dirigida contra un estudiante o empleado.
Cualquiera persona preocupada por la intimidación o el acoso puede llenar este formulario. (Por favor, use la parte posterior de este formulario si quiere anotar sus necesidades y sus preocupaciones.)
Su nombre: ___________________________________ (opcional) Escuela: ____________________________________
Nombre de la persona maltratada: _____________________________________________________________________
Nombre de la persona acusada de intimidación o acoso: ___________________________________________________
Fecha(s) del incidente: ______________________________________________________________________________
¿Dónde ocurrió el incidente? _________________________________________________________________________
Elija la declaración(es) que mejor describe lo que pasó. Elija todo lo que corresponda.

 burlando e insultando  amenaza  robo  acecho  intimidación por tecnología  acceso denegado

 aislamiento o exclusion social  intimidación verbal  intimidación física  violencia física

 humillación pública  propagación de rumores  insultos  comentarios odiosos  gestos

 otro(s) ________________________________________________________________________________________
¿Qué hizo o dijo el presunto acosador (es)? _____________________________________________________________

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¿Fue el incidente relacionado con la raza, el sexo o discapacidad de la presunta víctima?  Sí  No

En caso afirmativo, por favor, de una breve explicación. ________________________________________________________________________________________________

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¿Se ha informado sobre este incidente a alguien antes?  Sí o  No

En caso afirmativo, ¿A quién? _________________________________________________________________________


Firma de la persona que llenó este formulario:___________________________________________________(opcional)

Fecha: __________________________________________________________________________________________


Gracias. Este informe será objeto de seguimiento de manera rápida. Al llenar este formulario, usted está verificando que sus declaraciones son verdaderas y exactas a lo mejor de su conocimiento. ¡Si tiene miedo de que una persona está en peligro inmediato, por favor póngase en contacto con una persona de confianza inmediatamente!

-Próxima página-

Por favor anote sus preocupaciones: Por favor anote sus necesidades:

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.
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For Office Use Only (Sólo para uso de la oficina)
Date Received: ________________________________ Received by: _______________________________________

(Print Name) (Signature)


Action(s) taken with person being mistreated: ___________________________________________________________

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Action(s) taken with person accused of bullying/harassment: _______________________________________________

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Follow up with the person being mistreated: ____________________________________________________________

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Follow up with the person being accused of bullying: _____________________________________________________

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