Neumonía viral



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NEUMONÍA VIRAL
La neumonía es un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar que ocurre como respuesta a la proliferación incontrolada de organismos patógenos y que va a cursar con síntomas de infección del tracto respiratorio inferior, tales como, fiebre, tos seca o productiva, disnea y dolor torácico; alteraciones de los ruidos respiratorios y/o crepitantes y la evidencia de imagen radiológica patológica de reciente aparición.

Neumonía viral: suele deberse a la diseminación de una infección de las vías respiratorias y suele acompañarse de una lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por la tumefacción, la presencia de secreciones anómalas o los restos celulares. Los principales patógenos pulmonares en los lactantes y los niños son los virus: el virus sincitial respiratorio, el virus parainfluenza y los influenza A y B. Estos gérmenes también pueden producir una neumonía en adultos, aunque en adultos sanos sólo son frecuentes las infecciones por influenza A, en menos ocasiones por influenza B y, en muchas menos ocasiones, por virus varicela-zóster.
EPIDEMIOLOGÍA

5-10 personas/1000 hab.

15-20% requieren hospitalización

Venezuela (1999): 382,7 casos/100.000 hab.

Mortalidad:

- 1ra causa de muerte de tipo infeccioso

- 1-5%: pacientes ambulatorios

- 20-35%: pacientes que requieren hospitalización


NEUMONÍA VIRAL

Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad infantil a nivel mundial sobre todo en niños menores de 5 años

UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en <5 años.

70% de los niños que las padecen tienen <2 años.

25 --75% tienen antecedente de infección viral.
2da causa de hospitalización en pediatría.

mayor frecuencia en varones (1.25:1)


ETIOLOGÍA


FRECUENTES

INFRECUENTES

NEONATOS INMUNOSUPRIMIDOS

Virus Sincitial Respiratorio

Rinovirus

Citomegalovirus

Parainfluenza 1 2 3

Enterovirus

Virus del Herpes Simple

Adenovirus ( 40 tipos)

Sarampión

Rubéola

Virus Influenza A y B

Varicela




CLASIFICACIÓN


1. Por el tipo de afectación anatomopatológica:
neumonía lobar, neumonía multifocal, neumonía necrotizante, (absceso pulmonar) y neumonía intersticial.

2. Las clasificaciones más importantes se hacen en función del huésped:

  • Neumonías en pacientes inmunocompetentes.

  • Neumonías en pacientes inmunodeprimidos.


3. En función del lugar donde se produce el contagio los gérmenes causantes de la

infección:

  • Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): es aquella que aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario. Las más típicas son la neumonía neumocóccica, la neumonía por Mycoplasma y la neumonía por Chlamydia.

  • Neumonía Nosocomial (NN): infección adquirida durante la estancia en el hospital

(Se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta). Es la mas mortal ya que en el hospital se da la conjunción de una población con alteración de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos gérmenes muy resistentes a los antibióticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la infección.
PATOGENIA

Los virus necesitan invadir las células para su reproducción. Normalmente los virus llegan al pulmón a través del aire siendo inhalados por la boca o la nariz o al ingerir un alimento. Una vez en el pulmón, los virus invaden las células de revestimiento de las vías aéreas y los alvéolos. Consecuentemente se produce la proliferación intracelular, el epitelio ciliado del árbol traqueobronquial se degenera, y esta invasión a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medio de apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infección viral provoca más daño pulmonar. Cuando aparece la neumonitis, el proceso inflamatorio se extiende más allá de los bronquiolos, hacia los tabiques alveolares, con producción de edema y exudado. Las células blancas, principalmente los linfocitos, activan una variedad de mediadores químicos de inflamación como son las citoquinas que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La combinación de destrucción celular y el paso de fluidos al alvéolo empeora el intercambio gaseoso. En casos muy graves, hay exudado hemorrágico generalizado y formación de membranas hialinas.

Además del daño pulmonar, muchos virus favorecen a otros órganos y pueden interferir múltiples funciones. La infección viral también puede hacer más susceptible al huésped a la infección bacteriana.

Las neumonías virales son causadas principalmente por el virus de la gripe, virus sincitial respiratorio, adenovirus. El citomegalovirus puede causar neumonía en inmunodeprimidos.


CLÍNICA

Las manifestaciones clínicas, pueden ser:



  • Taquipnea (considerado el mejor predictor de neumonía en reposo y en ausencia de fiebre)

  • Fiebre (superior a 39ºC es poco frecuente)

  • Pérdida de peso

  • Anorexia

  • Ataque del estado general

  • Tos (inicialmente seca, y luego productiva)

  • Dolor torácico

  • Expectoración

  • Dificultad respiratoria (más severa en niños menores)

  • Disnea y cianosis

  • Cefalea

  • Dolor y rigidez muscular

  • Sudoración

  • Fatiga

  • Irritación de la garganta

Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

  • Piel húmeda y pegajosa

  • Náuseas y vómitos

  • Rigidez articular


Neumonía por Virus sincitial: Fiebre, tos, rinorrea, disnea, hiporexia, irritabilidad, apneas

Neumonía por parainfluenza: Croup (El nombre de un número de enfermedades de la infancia que involucran la inflamación de sistema respiratorio superior. Los síntomas incluyen una tos fuerte con un sonido característico de ladrido, algunas veces como el ladrido de una foca. Require de atención médica profesional), estridor, tos seca y disfonía

Neumonía por adenovirus: Fiebre alta, disnea progresiva, conjuntivitis, diarrea, faringitis, tos persistente, exantema, vomitos.

DIAGNÓSTICO


Historia Clínica

  • Edad del paciente.

  • Enfermedad de base.

  • Factores predisponentes.

  • Inmunizaciones.

  • Tendencia epidémica del momento.

  • Enfermedad concomitante familiar.

  • Exámenes paraclínicos pertinentes.


Clínica

Sintomatología de la neumonía


Laboratorio

    • Hemograma:

    • VSG: normal o ligeramente elevada.

    • PCR: normal o ligeramente elevada.

    • Cultivos apropiados.

    • Serología.


Radiología

Radiografía de Tórax Anteroposterior y Lateral

- Compromiso intersticial peribroncovascular difuso o parcelar, unilateral o bilateral con atelectasias subsegmentarias

- Hiperinsuflación con atrapamiento de aire: Diafragma aplanado y acumulación de aire retroesternal

- Horizontalización de arcos costales.

- Casos severos: Neumotórax, Neumomediastino y enfisema subcutáneo


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Cualquier enfermedad del tracto respiratorio puede ser un diagnóstico diferencial. Las neumonías establecidas pueden ser diagnóstico diferencial en caso de ser causadas por agentes:



  • Virales: Productores de neumonías atípicas

  • Bacterianos: S. pneumoniae, M tuberculosis

  • Fúngicos: H Capsulatum, coccidiodes inmitis

TRATAMIENTO

El tratamiento es básicamente sintomático, sólo para algunos tipos de virus se utilizan antivirales específicos

Tratamiento sintomático:


    • Hidratación Adecuada

    • Antipiréticos

    • Alimentación Fraccionada

    • Oxigeno para mantener la pO2 entre 70 y 90 mg Hg




Virus

Tratamiento

Dosis

VRS

Ribavirina

6 grs disueltos en 300ml de Sol. Fisiológica

Nebulización continua 12 a16 horas por 3 a 5 días



Adenovirus (T 1-5, 7, 14 y 21)

-

-

V. Influenza A

Amantadina

Ridantamina



100 mg dos veces al día en niños > 40 kg de peso

5 mg/kg en dos administraciones en niños de < de 40 kg



V. Influenza B

Zanamivir

Oseltamivir



Lo coloqué en el cuadro siguiente debido a que el oseltamivir (tamiflu) es el más utilizado en Venezuela debido a que act

Parainfluenza (T 1, 2 y 3)

-

-

Rinovirus

-

-

Coronavirus

-

-

Enterovirus

-

-

Oseltamivir Oral

Dosis

Administración

<2 años

2-4 mg/k/día

c/12 hrs vo por 5 días

<15 kg

30 mg

c/12 hrs vo por 5 días

15-23 kg

45 mg

c/12 hrs vo por 5 días

24-40 kg

60 mg

c/12 hrs vo por 5 días

> 40 kg y adultos

75 mg

c/12 hrs vo por 5 días


VIRUS HERPÉTICOS


Virus

Tratamiento

Dosis

Varicela-zóster

Aciclovir

10 mg/kg/dia. En casos graves hasta 30 mg/kg/día

Epstein-barr

Aciclovir

10 mg/kg/dia. En casos graves hasta 30 mg/kg/día

Citomegalovirus

Ganciclovir




Tratamiento para neumonías por rubéola y sarampión

  • No se utilizan antivirales específicos

  • El tratamiento es principalmente sintomático

  • En sarampión se utiliza Vitamina A en <2 años

  • En sarampión se administra Ribavirina en inmunocomprometidos y para sarampión in vitro

Criterios para Hospitalización

  • Insuficiencia Respiratoria

  • Cardiopatía Congénita

  • Menores de 3 meses

  • Malformaciones Congénitas

  • Síndrome Bronquial Obstructivo

  • Prematuros

  • Enfermedades subyacentes y/o inmunosupresión.

  • Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio



COMPLICACIONES


Las infecciones más serias pueden ocasionar insuficiencia respiratoria, insuficiencia hepática e insuficiencia cardíaca.

  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una forma grave de insuficiencia respiratoria.

  • Bronquiolitis obliterante: Adenovirus.; La Bronquiolitis es una infección de origen viral, de instauración aguda en la vía aérea inferior que compromete los bronquiolos .Afecta con más frecuencia a los niños menores de 2 años. 
    Comienza con un cuadro de catarro de vía aérea superior, generalmente afebril, apareciendo luego de unos días (entre 2 y 5) el compromiso clásico de la vía aérea inferior. Puede presentar signos y síntomas de intensidad variable que dependerán del niño y del tipo de virus.
    Cuanto más pequeño es el niño mayor es el riesgo de compromiso severo.
    Mayores dificultades provoca la bronquiolitis cuando existe algún problema de salud previo de origen cardíaco, pulmonar, niños prematuros, desnutridos, inmunodeficientes. En todos estos pacientes es fundamental la consulta precoz para evitar complicaciones que comprometan la vida.

  • Síndrome Pulmón hiperlucente: Adenovirus: Aumento de la transparencia de un pulmón con disminución del tamaño y de la vascularidad del pulmón. A menudo se asocia con bronquiolitis obliterante y con infección por adenovirus en niños.

  • Otitis media: Es una inflamación del oído medio, y ocurre secundaria a una infección del tracto respiratorio superior. Estas infecciones son debidas a bacterias o virus, y se relacionan con resfriados recientes o con cuadros alérgicos. Puede ocurrir en un oído o en los dos. Es más frecuente en niños pequeños, por debajo de cinco años, niños que toman tetero, y que permanecen en guarderías. En niños mayores y en adultos también puede presentarse.

  • Empiemas o abscesos pulmonares que son complicaciones de la neumonía poco frecuentes, pero graves. Ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmón, y algunas veces pueden requerir drenaje con cirugía.

  • Sepsis, una afección en la cual hay inflamación corporal, lo cual puede llevar a insuficiencia de órganos.

PREVENCIÓN


  • Lávese las manos con frecuencia, sobre todo después de sonarse la nariz, ir al baño, colocarle el pañal a un bebé y antes de comer o preparar alimentos.

  • No fume. El tabaco daña la capacidad de los pulmones para protegerse de infección.

  • Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en niños, ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras afecciones crónicas.

  • Un fármaco llamado palivizumab (Synagis) se administra a algunos niños menores de 24 meses de edad para prevenir la neumonía causada por el virus sincicial respiratorio.

  • La vacuna antigripal previene la neumonía y otros problemas causados por el virus de la influenza. Se debe administrar cada año para proteger contra las nuevas cepas del virus.

  • Vacuna Hib que previene la neumonía en niños a causa del Haemophilus influenzae tipo b. ___La vacuna (inmunización) Hib previene las infecciones infantiles por el Haemophilus influenzae B, que puede provocar enfermedades graves y potencialmente mortales que afectan el cerebro, los pulmones y los huesos o las articulaciones


Bibliografia

http://www.diagnosticosmedicos.com/enfermedades/neumoniaviral.html

http://www.tuotromedico.com/temas/otitis_media.htm

http://www.aibarra.org/Guias/7-22.htm

http://www.clinicadam.com/salud/5/000073.html



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