Premio iberoamericano de educación y museos VI edicióN 2015



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PREMIO IBEROAMERICANO DE EDUCACIÓN Y MUSEOS

VI EDICIÓN - 2015


FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN – ADJUNTO I

CATEGORIA I: Proyectos realizados o en desarrollo


Los proyectos deben ser enviados antes del día 18 de junio 2015 al e-mail convocatorias@ibermuseus.org.
Según el Art. 5º, § 3°, de la CONVOCATÓRIA, “El asunto del mensaje debe indicar, necesariamente, el nombre del país, la categoría y el nombre de la INSTITUCIÓN CANDIDATA conforme el ejemplo a seguir: Bolivia_Categoria I_Museo Nacional. El formulario de inscripción debe ser nombrado de la misma forma que el asunto del correo electrónico.”




NOMBRE DEL PROYECTO




INSTITUCIÓN SOLICITANTE

Nombre:

Datos de registro legal:

Sección responsable del proyecto:

Dirección completa:

Teléfonos:

Página web:

E-mail:


RESPONSABLE DEL PROYECTO

Nombre completo:

Cargo o función:

Teléfonos:

E-mail:


Breve hoja de vida (máximo 10 líneas con los últimos trabajos):



Institución asociada (según el art. 6º del Reglamento de la Convocatoria)

Nombre:

Sección:


Dirección completa:

Teléfonos:

Página web:

E-mail:






DATOS DEL PROYECTO

País/Ciudad(es) en las que el proyecto será desarrollado:


Breve descripción del proyecto (máximo 20 líneas)


DESARROLLO DEL PROYECTO

Antecedentes (histórico del proyecto)



Justificación

Objetivos (generales y específicos)


Metodología aplicada

Etapas



Resultados esperados

Resultados obtenidos


Sostenibilidad (corto/medio/largo plazo; financiera, institucional, técnica)


Equipo involucrado en el proyecto (número de profesionales involucrados en el proyecto y áreas de actuación)


ANEXOS (Máximo de 6 piezas audiovisuales de hasta 3 mega bytes cada: folders, imágenes, vídeos, material educativo, artículos, referencias de trabajos académicos. Los materiales digitales de mayor tamaño del que especificado serán desconsiderados por dificultar el proceso de selección. Podrán ser enviados a la sede de la Unidad Técnica materiales adicionales para formar parte del archivo del Premio, teniendo en cuenta que no serán analizados por el Comité Técnico).

Identificación y descripción de los documentos anexados


DATOS BANCARIOS DE LA INSTITUCIÓN RESPONSABLE DE LA ADMINISTRACIÓN FINANCIERA DEL PROYECTO

Datos de identificación del beneficiario

Nombre:

Nombre del responsable:

Dirección postal:

Registro federal o estatal:



Datos bancarios:

Nombre del Banco del Beneficiario:

Número de cuenta:

Número de La Agencia (si procede):

Código SWIFT (si procede):

Código ABBA (si procede):


Nombre del Banco Intermediario (si procede):

Número de cuenta:

Código SWIFT:

Código ABBA:






¿Cómo conoció el Premio Iberoamericano de Educación y Museos?

(Marque con una X en la casilla derecha o rellene la pregunta)



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Prensa: (especificar médio)




Otros: (especificar)





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