Refund Voucher & Magnetic-Strip Claim Form Formulario de Reclamo para Bono de Reembolso y Magnético



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Refund Voucher & Magnetic-Strip Claim Form

Formulario de Reclamo para Bono de Reembolso y Magnético-Strip

退款券和磁帶索償表格










Refund Voucher Bono de reembolso退款券

Complete the form below. Send voucher and form to AC Transit address below.



Rellene el siguiente formulario. Enviar comprobante y formulario para AC Transit dirección abajo.

請填妥以下表格。將退款券和表格寄到AC Transit下址。


Punched “Passenger Receipt” (25T) Perforado "Recibo de pasajeros" 已打孔的「乘客收據」

Follow the directions on the back of the receipt. If the operator punched “Day Pass” and you subsequently purchased a Day Pass that day, attach the used Day Pass as well.



Siga las instrucciones en la parte de atrás del recibo. Si el operador de un puñetazo "Day Pass" y posteriormente compró un pase de día en ese día, una el Day Pass usado también.

請按收據後面的指示處理。如司機在「一天通行證」上打孔而你後來買了該天的一天通行證,請同時附上一天的通行證。


Damaged Magnetic-Strip Pass Dañado pase de magnético-strip

壞的磁帶通行票

  • If the mag-strip pass does not work, the bus operator will punch the pass and return it to you.

  • Complete the form below. Send pass and form to AC Transit address below.

  • For 1-Day, 3-Day, or 31-Day Passes: Compensation will be in the form of AC Transit passes totaling the estimated lost time or value.

  • For 10-Ride Passes: Replacement passes will be issued for the remaining rides or value.

  • Si el pase mag-strip no funciona, el operador del autobús perforará el pase y volverá a usted.

  • Rellene el siguiente formulario. Envie pase y formulario para AC Transit dirección abajo.

  • Para pases de 1 día, 3 días, o 31 días: Compensación será en forma de AC Transit pases sumando el tiempo o pérdida de valor estimada.

  • Para pases de 10 paseos: Pases reemplazo será emitido para los paseos o el valor restante.

  • 如磁帶通行票失靈,巴士司機會在上面打孔交回給你。

  • 請填妥以下表格。將通行票和表格寄到AC Transit下址。

  • 一天,三天,或三十一天通行票:

  • 以AC Transit通行票估計失去的時間或價值,予以補償。

  • 十次乘車證:將就餘下乘車次數或價值更換通行票。

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Complete and send this form (along with Refund Voucher or non-working mag-strip pass) to:

Rellene y envíe este formulario (junto con bono de reembolso o pase mag-strip que no funciona) a:
請填妥此表格(連同退款券或失靈的磁帶通行票)寄到:

AC Transit Treasury, 1600 Franklin Street, Oakland, CA 94612
Name/Nombre/姓

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Address/Direccion/地址_____________________________________________________________

City & Zip/Ciudad & Zip/城市和郵區 _____________________________________________________


Indicate type enclosed Indique tipo adjunto

出類型:


Refund Voucher

31-Day

3-Day

1-Day

10-Ride

$ __________

Local Adult

Local Youth



All Ages

Local Adult

Local Y/S/D



Local Adult

Local Y/S/D



For passes, indicate reason for failure, if known:

Para pases, indique la razón para el fracaso, si se conoce:

如知道,請


出通行證失靈原因:

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AC Transit Treasury Department IH#660561 (rev. 6.14)


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