Respuesta ante una pandemia gripal diagnostico del sistema



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Documento PRPGA/B01/V03


PRPGA

Medidas de preparación de la respuesta ante una pandemia gripal en Asturias



RESPUESTA ANTE UNA PANDEMIA GRIPAL

DIAGNOSTICO DEL SISTEMA
Documento PRPGA/B01/V03

Octubre 2005

Dirección General de Salud Pública y Planificación
Indice:



Coordina: Mario Margolles Martins,

2005

ESTIMACION DE NECESIDADES E IMPACTO DE LA PANDEMIA:

Las pandemias gripales pueden afectar ampliamente a una comunidad, causando grandes problemas sanitarios, sociales, económicos, etc. En todos los países se producen durante la estación en la que sucede la temporada gripal un elevado número de hospitalizaciones al año relacionadas con la gripe. Los CDC de EE.UU. estiman que durante la próxima pandemia gripal estará clínicamente enferma por el virus pandémico gripal de un 15-35% de la población de EE.UU. Esta estimación está en consonancia con las propias estimaciones de la OMS que apuntan a un 25-30% de afectación de enfermedad clínica. Para Asturias dichas estimaciones significarían afectación de enfermedad gripal clínicamente objetivable de:




Tasas de ataque

Afectados en Asturias

Demanda asistencial estimada en AP

15%

161.250

169.312

25%

268.500

281.925

30%

322.200

338.310

35%

375.900

394.695

La tasa de demanda asistencial en Atención Primaria en esos casos es una incógnita, si bien en las temporadas habituales de la gripe se alcanzan datos de casos declarados entre las 28.000 y los 80.000 casos (dependiendo de los grados de cambio en el patrón virológico que suceden entre cada temporada gripal) en las temporadas con mayor actividad), que significan tasas de ataque basadas en casos declarados de entre el 2,6 y el 7,4% de la población. En un ambiente pandémico donde el cambio antigénico es mucho mayor sino enormemente sustancial, además de la propia percepción pandémica del ciudadano en cuanto al aspecto social y al de incógnitas en cuanto a su tratamiento, trascendencia, etc. muy bien podríamos llegar a tasas de demanda de atención sanitaria de más del 90% (sino el 100%) de las personas afectadas a las que habría añadir las de aquellas que sin estarlo aún estén muy preocupados por la afectación (morbilidad o mortalidad) en su entorno. Una estimación de demanda de un 105% si puede ser una cifra razonablemente precisa (entre 170.000 y 394.000 demandas atendiendo a un solo acto por persona).


Otra variable es la relativa a la duración del proceso y la previsible aparición de sucesivas oleadas. Con respecto a este último factor, se considera que las tasas de ataque citadas pueden suceder en la primera oleada siendo las sucesivas de dos sentidos hipotéticos diferentes: hay pandemias con una remisión paulatina de la mortalidad y morbilidad en las sucesivas oleadas (las más frecuentes) y hay otras en las que ambos indicadores se incrementan en una o dos oleadas posteriores para, posteriormente, decaer bruscamente. En ambos, casos a pesar del incremento o descenso de las tasas de letalidad y virulencia, las cifras totales disminuyen siempre al haber en esas oleadas sucesivas cada vez un menor número de población susceptible (la población que ya pasó la enfermedad no la vuelve a pasar y la fallecida ya ha dejado de ser susceptible). El otro factor es el de la duración de la pandemia en la primera oleada (la más problemática). Habitualmente por no decir siempre, la gripe se sitúa en niveles de incidencia basal en otoño y a partir de un momento determinado (inicio de epidemia) tiene una progresión brusca de duplicación de casos entre una semana y la siguiente guante 4 semanas en la que se alcanza el acmé de la epidemia y el descenso es igualmente similar reflejando una distribución normal muy típica. Esta circunstancia es la habitual y es mucho más evidente cuando observamos poblaciones grandes en las que existen variedad de pequeñas comunidades con distintas composiciones de población. En una pandemia, es esperable que se comporte de similar manera, o aún más típicamente, dado que este tipo de presentación es la relativa a los procesos en los que existe un considerable número de susceptibles y la transmisión de la enfermedad es de persona a persona y a su vez acelerada por el medio de transmisión utilizado.


Semana de la pandemia

% de afectación entre total casos

Demanda asistencial semanal estimada en AP







15%

25%

35%



1,7

2.821

4.697

6.576



3,4

5.711

9.509

13.313



6,1

10.292

17.138

23.994



12,5

21.229

35.350

49.489



23,0

38.773

64.561

90.386



22,5

38.188

63.588

89.023



16,5

27.995

46.615

65.261



10,0

16.745

27.882

39.034



4,6

7.557

12.583

17.616

Si bien los CDC realizan estimaciones de tasas de fallecimiento del 0,314% de la población en sus cálculos de Flusurge (ver más abajo), la OMS estima que en una potencial pandemia puede haber una mortalidad superior al 2% de la población, si bien con diferencias entre países, estimando que para el hemisferio norte en los países occidentales puede ser en circunstancias pesimistas del 1% (10.070 casos en Asturias), circunstancia que en Asturias ya se ha dado (ver estudio de crisis de mortalidad y mortalidad en pandemias). Por tanto, calcularemos según nuestros datos una estimación optimista (tasas de mortalidad del 0,5%) y otra pesimista (tasas del 1% de la población). La mortalidad ligada a la gripe tiene un retraso de 1-2 semanas con respecto a las correspondientes de incidencia gripal, circunstancia que se refleja en nuestras estimaciones:





Semana de la pandemia

% de afectación entre total casos

Número de fallecimientos por gripe







Fallecimientos semanales en función de mortalidad

Fallecimientos diarios







0,35%

0,5%

1%







1,7















3,4















6,1

63

89

179

9-26



12,5

127

181

362

18-52



23,0

229

326

653

33-93



22,5

471

673

1.347

67-192



16,5

861

1.230

2.459

123-351



10,0

848

1.211

2.422

121-346



4,6

622

888

1.776

89-254

10ª




372

531

1.062

53-152

11ª




168

240

479

24-68

Total período




3.759

5.370

10.740



Es decir, las estimaciones varían entre un total mínimo de 3.579 fallecimientos y un máximo de 10.740 por gripe pandémica gripal en un período de 9 semanas (hipótesis más probable). Lo fallecimientos se localizarían preferentemente en las semanas 7ª y 8ª del inicio de la pandemia en Asturias. A nivel diario los fallecimientos irían en el momento más álgido de fallecimientos de 121-351 fallecimientos diarios según los escenarios de letalidad. A ello, deberíamos añadir la mortalidad habitual por otras causas de mortalidad que se estima en unas 30-40 diarias en las temporadas otoñales e invernales, es decir pueden existir en un período de 2 semanas necesidades de manejo de entre 150-390 nuevos cadáveres diarios para toda Asturias.


Las estimaciones basadas en Flusurge para la asistencia hospitalaria de toda Asturias son las siguientes:

Basados en metodología de FLUSURGE 1.0: Se basa en datos censales de población, estimaciones de recursos hospitalarios (camas activas, camas en UCI y respiradores mecánicos) en una zona en concreto (Asturias, Area, etc) para estimar el número de hospitalizaciones y muertes de una pandemia gripal (cuya duración y virulencia (tasas de ataque) son elegidas en cada zona y compara el número de hospitalizados, de personas que requieren necesidad de UCI y de ventilación mecánica con la capacidad hospitalaria existente.




Asunciones:




Estancia media de ingreso hospitalario por enf. gripal

Estancia media de ingreso en UCI por enf. gripal

Duración media de uso de ventilador/respirador

Porcentaje de pacientes ingresados en hospital que ingresan en UCI

Porcentaje de pacientes que necesitan respirador/ventilador

Tasa ataque: porcentaje de la población que presenta enfermedad gripal clínicamente evidenciable.

Duración estimada de la pandemia: 6, 8 y 12 semana.

Muertes en Hospitalizados: se asume que un 70% del total de muertes sucede en hospitalizados.

Hospitalizaciones semanales/diarias: se ha dividido el número total de hospitalizaciones y muertes en las distintas semanas pandémicas asumiendo una distribución normal para el reparto semanal de hospitalizaciones y muertes. Después, en cada semana, se asume un descenso del 3% diario comparado con el día previo después del pico.


7 días

7 días


10 días

15%


7,5%




Constantes:

Población asturiana: revisión patronal (Sadei, 2004)

0-17 años: 133.320

18-64 años: 702.827

65 y más años: 237.614



Recursos disponibles:

Camas hospitalarias: 3.147

Camas UCI: 104

Ventiladores/respiradores: 77


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