SeccióN 15 I manifestaciones multisitémicas 1 II manifestaciones endocrinas 2 III manifestaciones metabólicas 2 IV manifestaciones cutáneas 3 V manifestaciones



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SECCIÓN 15


I MANIFESTACIONES MULTISITÉMICAS 1

II MANIFESTACIONES ENDOCRINAS 2

III MANIFESTACIONES METABÓLICAS 2

IV MANIFESTACIONES CUTÁNEAS 3

V MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS 4

VI MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES 5

VII MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS 6

VIII MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES 6

IX MANIFESTACIONES RENALES/URINARIAS 7

X MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS 8

XI MANIFESTACIONES OCULARES 9

XII MANIFESTACIONES EN EL OÍDO 9

XIII MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS 9

XIV MANIFESTACIONES PSIQUIÁTRICAS 9


189 REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS
Las reacciones adversas a fármacos son uno de los problemas que con más frecuencia se encuentran en la clínica y representan una de las causas más frecuentes de hospitalización. Están causadas por:

1. Errores en la autoadministración de los fármacos prescritos (bastante frecuentes en los ancianos).

2. Exageración del efecto farmacológico buscado (p. ej., hipotensión en un paciente con medicación antihipertensiva).

3. Administración concomitante de medicamentos con efectos sinérgicos (p. ej., aspirina y warfarina).

4. Reacciones citotóxicas (p. ej., necrosis hepática debido a acetaminofeno).

5. Mecanismos inmunológicos (p. ej., trombocitopenia inducida por quinidina, LES inducido por hidralacina).

6. Defectos enzimáticos determinados genéticamente (p. ej. anemia hemolítica inducida por primaquina en el déficit de G6PD).

7. Reacciones idiosincrásicas (p. ej., anemia aplásica inducida por cloranfenicol).


La tabla 1891 muestra una serie de manifestaciones clínicas de los efectos adversos de los medicamentos. No pretende ser exhaustiva o completa.
TABLA 1891. Manifestaciones clínicas de las reacciones adversas a fármacos.

I MANIFESTACIONES MULTISITÉMICAS



Anafilaxia Lupus eritematoso inducido por

Cefalosporinas fármacos

Dextranos Cefalosporinas

Insulina Hidralazina

Fármacos o medios de contraste Yoduros

iodados Isoniazida

Lidocaína Metildopa

Peniclinas Fenitoína

Procaína Procainamida

Angioedema

Inhibidores de la ECA


Lupus eritematoso inducido por Penicilinas

fármacos (Cont.) Hiperpirexia

Quinidina Antipsicóticos

Sulfonamidas Enfermedad del suero

Tiouracilo Aspirina



Fiebre Penicilinas

Ácido aminosalicílico Propiltiouracilo

Anfotencina B Sulfonamidas

Antihistamínicos



II MANIFESTACIONES ENDOCRINAS



Síndrome análogo a la enfermedad Guanetidina

de Addison Litio

Busulfan Tranquilizantes mayores

Ketoconazol Metildopa

Galactorrea (pueden también causar Anticonceptivos orales

amenorrea) Sedantes

Metildopa Alteración de las pruebas de

Fenotiacinas función tiroidea

Antidepresivos tricíclicos Acetazolamida

Ginecomastia Amiodarona

Calcioantagonistas Clorpropamida

Digital Clofibrato

Estrógenos Colestipol y ácido nicotínico

Griseofulvina Sales de oro

Isoniacida Yoduros

Metildopa Litio

Fenitoína Anticonceptivos orales

Espironolactona Fenotiacinas

Testosterona Fenilbutazona



Disfunción sexual Fenitoína

Betabloqueadores Sulfonamidas

Clonidina Tolbutamida

Diuréticos



III MANIFESTACIONES METABÓLICAS



Hiperbilirrubinemia Furosemida

Rifampicina Glucocorticoides



Hipercalcemia Litio

Antiácidos con alcalinos Preparados de potasio incluyendo

absorbibles sustitutos de la sal

Tiacidas Sales potásicas de fármacos

Vitamina D Espirolactona

Hiperglucemia Succinilcolina

Clortalidona Triamtereno

Diazóxido Hipopotasemia

Encainida Alcalosis inducida por alcalinos



A~bi.. Pt~f nnir~ Anfr~tPrbin~ R

Hipopotasemia (Cont.) Hiperuricemia

Diuréticos Aspirina

Gentamicina Citotóxicos

Insulina Ácido etacrínico

Abuso de laxantes Furosemida

Mineralocorticoides, algunos Hiperalimentación

glucocorticoides Tiacidas

Diuréticos osmóticos Hiponatremia

Simpaticomiméticos 1 Por dilución:

Tetraciclina Carbamacepina

Teofilina Clorpropamida

Vitamina B12 Ciclofosfamida

Hormona del crecimiento Diuréticos

Contraceptivos orales Vincristina

Tiacidas 2. Pérdida de sal:

Hipoglucemia Diuréticos

Insulina Enemas

Hipoglucemiantes orales Manitol

Quinina Acidosis metabólica



Hiperpotasemia Acetazolamida

Inhibidores de la ECA Paraldehído

Amilorida Salicilatos

Citotóxicos Espirolactona

Intoxicación digitálica

Heparina


IV MANIFESTACIONES CUTÁNEAS



Acné Eritema multiforme o síndrome de

Esteroides anabolizantes y Steven-Johnson

androgénicos Barbitúricos

Bromuros Clorpropamida

Glucocorticoides Codeína

Yoduros Penicilinas

Isoniacida Fenilbutazona

Contraceptivos orales Fenitoína



Alopecia Salicilatos

Citotóxicos Sulfonamidas

Etionamida Sulfonas

Heparina Tetraciclinas

Anticonceptivos orales (suspensión) Tiacidas

Eczema Eritema nodoso

Captopril Contraceptivos orales

Conservantes de cremas y lociones Penicilinas

Lanolina Sulfamidas

Antihistamínicos tópicos Dermatitis exfoliativa

Antimicrobianos tópicos Barbitúricos

Anestésicos locales tópicos Sales de oro
Dermatitis exfoliativa (Cont.) Fenotiacinas

Penicilinas Sulfamidas

Fenilbutazona Sulfonilureas

Fenitoína Tetraciclinas, especialmente

Quinidina demeclociclina

Sulfamidas Tiacidas



Exantemas fijos medicamentosos Púrpura (véase también

Barbitúricos trombocitopenia)

Captopril Aspirina

Fenilbutazona Glucocorticoides

Quinina Exantemas (inespecíficos)

Salicilatos Alopurinol

Sulfamidas Ampicilina

Hiperpigmentación Barbitúricos

Bleomicina Indapamida

Busulfan Metildopa

Cloroquina y otros antipalúdicos Fenitoína

Corticotropina Necrosis cutánea

Ciclofosfamida Warfarina

Sales de oro Necrólisis epidérmica tóxica

Hipervitaminosis A (ampollosa)

Contraceptivos orales Alopurinol

Fenotiacinas Barbitúricos



Erupciones liquenoides Bromuros

Ácido aminosalicílico Yoduros

Antipalúdicos Ácido nalidíxico

Clorpropamida Penicilina

Sales de oro Fenilbutazona

Metildopa Fenitoína

Fenotiacinas Sulfamidas

Fotodermatitis Urticaria

Captopril Aspirina

Clordiacepóxido Barbitúricos

Furosemida Captopril

Griseofulvina Enalapril

Ácido nalidíxico Penicilina

Contraceptivos orales Sulfamidas

V MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS



Agranulocitosis (véase también Metimazol

pancitopenia) Oxifenilbutazona

Captopril Fenotiacinas

Carbimazol Fenilbutazona

Cloranfenicol Propiltiouracilo

Citotóxicos Sulfamidas

Sales de oro Tolbutamida

Indometacina Antidepresivos tricíclicos


Anomalías de la Fenobarbital

coagulación/Hipoprotrombinemia Fenitoína

Cefamandol Primidona

Cefoperazona Triamtereno

Moxalactam Trimetoprim



Eosinofilia Pancitopenia (anemia aplásica)

Ácido aminosalicílico Carbamacepina

Clorpropamida Cloranfenicol

Estolato de eritromicina Citotóxicos

Imipramina Sales de oro

Metotrexato Mefenitoina

Nitrofurantoína Fenilbutazona

Procarbacina Fenitoína

Sulfamidas Quinacrina

Anemia hemolítica Sulfamidas

Ácido aminosalicílico Trimetadiona

Cefalosporinas Zidovudina (AZT)

Clorpromacina Aplasia pura de células rojas

Dapsona Azatioprina

Insulina Clorpropamida

Levodopa Isoniacida

Ácido mefenámico Fenitoína

Melfalan Trombocitopenia (véase también

Metildopa pancitopenia)

Penicilinas Acetazolamida

Fenacetina Aspirina

Procainamida Carbamacepina

Quinidina Carbenicilina

Rifampicina Clorpropamida

Sulfamidas Clortalidona



Anemias hemolíticas en déficit de Furosemida

G6PD Sales de oro

Véase tabla 1303 Heparina



Leucocitosis Indometacina

Glucocorticoides Isoniacida

Litio Metildopa

Linfadenopatía Moxalactam

Fenitoína Fenilbutazona

Primidona Fenitoína y otras hidantoínas

Anemia megaloblástica Quinidina

Antagonistas del folato Quinina

Oxido nitroso Tiacidas

Contraceptivos orales Ticarcilina



VI MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES



Exacerbaciones de angina Tiroxina excesiva

Bloqueadores alfa Hidralacina

Ergotamina Metisergida

Indometacina

Minoxidil Manitol

Nifedipina Minoxidil

Oxitocina Fenilbutazona

Supresión del propanolol Propanolol

Vasopresina Esteroides

Arritmias Verapamil

Adriamicina Hipotensión

Fármacos antiarrítmicos Calcioantagonistas

Atropina Sangre citratada

Anticolinesterasas Diuréticos

Betabloqueadores Levodopa

Digital Morfina

Emetina Nitroglicerina

Litio Fenotiacinas

Papaverina Protamina

Fenotiacinas Quinidina

Simpaticomiméticos Hipertensión

Hormona tiroidea AINE (algunos)

Antidepresivos tricíclicos Antidepresivos tricíclicos con

Verapamil simpaticomiméticos

Bloqueo AV Ciclosporina

Clonidina Contraceptivos orales

Metildopa Corticotropina

Verapamil Glucocorticoides



Miocardiopatía Inhibidores de monoamino

Adriamicina oxidasa con

Daunorrubicina simpaticomimeticos

Emetina Simpaticomiméticos

Litio Suspensión de clonidina

Fenotiacinas Pericarditis

Sulfamidas Emetina

Simpaticomiméticos Hidralacina



Retención de líquidos o insuficiencia cardíaca congestiva Metisergida

Procainamida

Diazóxido Trombosis y embolia

Estrógenos Contraceptivos orales



VII MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS



Obstrucción de vías aéreas Tartracina (fármacos con

Betabloqueadores colorante amarillo)

Cefalosporinas Bleomicina

Fármacos colinérgicos Busulfán

AINE Carmustina (BCNU)

Penicilinas Clorambucil

Pentazocina Ciclofosfamida

Estreptomicina Melfalán



Tos Azatioprina

Inhibidores de la ECA Metotrexato



Edema pulmonar Metisergida

Medios de contraste Mitomicina C

Heroína Nitrofurantoina

Metadona Procarbacina

Propoxifeno Sulfamidas

Infiltrados pulmonares

Amiodarona



VIII MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES



Ictericia colestática Isoniacida

Esteroides anabolizantes Ketoconazol

Andrógenos Metimazol

Clorpropamida Metotrexato

Estolato de entromicina Metoxifluorano

Sales de oro Metildopa

Metimazol Inhibidores de la

Nitrofurantoína monoaminooxidasa

Contraceptivos orales Niacina

Fenotiacinas Nifedipina



Estreñimiento o íleo Nitrofurantoína

Hidróxido de aluminio Fenitoína

Sulfato de bario Propoxifeno

Carbonato cálcico Propiltiouracilo

Sulfato ferToso Pindium

Resinas de intercambio iónico Rifampicina

Opiáceos Salicilatos

Fenotiacinas Valproato sódico

Antidepresivos tricíclicos Sulfonamidas

Verapamil Tetraciclinas

Verapamil

Diarrea o colitis Zidovudina (AZT)

Antibióticos (de amplio espectro) Ulceración intestinal

Colchicina Preparados sólidos de KCl

Digital Malabsorción

Magnesio en los antiácidos Ácido aminosalicílico

Metildopa Antibióticos (de amplio espectro)



Lesión hepatocelular difusa Colestiramina

Acetaminofeno (paracetamol) Colchicina

Alopurinol Colestipol

Ácido aminosalicílico Citotóxicos

Dapsona Neomicina

Estolato de eritromicina Fenobarbital

Etionamida Fenitoína

Gliburida Náuseas o vómitos

Halotano Digital
Náuseas o vómitos (Con~.) Metronidazol

Estrógenos Penicilinamina

Sulfato ferroso Rifampicina

Levodopa 4. Ulceración:

Opiáceos Aspirina

Cloruro potásico Citotóxicos

Tetraciclinas Violeta de genciana

Teofilina Isoproterenol (sublingual)



Complicaciones bucales Pancreatina

1. Hiperplasia gingival: Pancreatitis

Calcioantagonistas Azatioprina

Ciclosporina Ácido etacrínico

Fenitoína Furosemida



2. Hinchazón de glándulas salivares: Glucocorticoides

Bretilio Opiáceos

Clonidina Contraceptivos orales

Guanetidina Sulfamidas

Yoduros Tiacidas

Fenilbutazona Ulcera péptica o hemorragia



3. Alteraciones del gusto Aspirina

Biguanidas Ácido etacrínico

Captopril Glucocorticoides

Griseofulvina AINE

Litio

IX MANIFESTACIONES RENALES/URINARIAS



Disfunción vesical Penicilinas, esp. meticilina

Anticolinérgicos Fenindiona

Disopiramida Sulfamidas

Inhibidores de la monoamino Tiacidas

oxidasa Nefropatías

Antidepresivos tricíclicos Debidas a analgésicos (p. ej.:



Litiasis fenacetina)

Acetazolamida Síndrome nefrótico

Vitamina D Captopril

Defecto de concentración con poliuria Sales de oro

(o diabetes insípida nefrogénica) Penicilamina

Demeclociclina Fenindiona

Litio Probenecid

Metoxifluorano Uropatía obstructiva

Vitamina D Extrarrenal: metisergida

Cistitis hemorrágica Intrarrenal: citotóxicos

Ciclofosfamida Disfunción renal



Nefritis intersticial Ciclosporina

Alopurinol AINE

Furosemida Triamterene
Acidosis tubular renal Colistina

Acetazolamida Ciclosporina

Anfotericina B Metoxifluorano

Tetraciclinas caducadas Polimixinas



Necrosis tubular Contrastes yodados

Aminoglucósidos Sulfamidas

Anfotericina Tetraciclinas

X MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS



Exacerbación de la miastenia Nitrofurantoína

Aminoglucósidos Fenitoína

Polimixinas Polimixinas, colistina

Efectos extrapiramidales Procarbacina

Butirofenonas, p. ej.: haloperidoi Tralbutamida

Levodopa Estreptomicina

Metildopa Talbutamida

Metoclopramida Antidepresivos tricíclicos

Contraceptivos orales Vincristina

Fenotiacinas Pseudotumor cerebri (o

Antidepresivos tricíclicos hipertensión intracraneal)



Cefalea Amiodarona

Ergotamina (abstinencia) Glucocorticoides

Trinitrato de glicerina mineralocorticoides

Hidralacina Hipervitaminosis A

Indometacina Contraceptivos orales

Neuropatía periférica Tetraciclinas

Amiodarona Convulsiones

Cloranfenicol Anfetaminas

Cloroquina Analépticos

Clorpropamida Isoniacida

Clofibrato Lidocaína

Demeclociclina Litio

Disopiramida Ácido nalidíxico

Etambutol Penicilina

Etionamida Fenotiacinas

Glutetimida Fisostigmina

Hidralacina Teofilina

Isoniacida Antidepresivos tricíclicos

Metisergida Vincristina

Metronidazol Accidente vascular cerebral

Ácido nalidíxico Contraceptivos orales



XI MANIFESTACIONES OCULARES



Cataratas Glucocorticoides

Busulfan Fenotiacinas

Clorambucil
Alteraciones de la visión de los Simpaticomiméticos

colores Neuritis óptica

Barbitúricos Ácido aminosalicílico

Digital Cloranfenicol

Metaqualona Etambutol

Estreptomicina Isoniacida

Tiacidas Penicilamina



Edema corneal Fenotiacinas

Contraceptivos orales Fenilbutazona



Opacidades corneales Quinina

Cloroquina Estreptomicina

Indometacina Retinopatía

Mepacrina Cloroquina

Vitamina D Fenotiacinas

Glaucoma

Midriáticos



XII MANIFESTACIONES EN EL OÍDO



Sordera Furosemida

Aminoglucósidos Nortriptilina

Aspirina Quinina

Bleomicina Trastornos vestibulares

Cloroquina Aminoglucósidos

Eritromicina Quinina

Ácido etacrínico

XIII MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS



Trastornos óseos Miopatía o mialgia

1. Osteoporosis: Anfotericina B

Glucocorticoides Cloroquina

Heparina Clofibrato

2. Osteomalacia Glucocorticoides

Hidróxido de aluminio Contraceptivos orales

Anticonvulsivantes Miositis

Glutetimida Lovastatina



XIV MANIFESTACIONES PSIQUIÁTRICAS



Estados delirantes o confusionales Glucocorticoides

Amantadina Isoniacida

Aminofilina Levodopa

Anticolinérgicos Metildopa

Antidepresivos Penicilinas

Cimetidina Fenotiacinas

Digital Sedantes o hipnóticos

Depresión Hipomanía, manía o reacciones de

Supresión de anfetaminas excitación

Betabloqueadores Glucocorticoides

Antihipertensivos de acción Levodopa

central (reserpina, metildopa, Inhibidores de la

clonidina) monoaminooxidasa

Glucocorticoides Simpaticomiméticos

Levodopa Antidepresivos tricíclicos



Somnolencia Reacciones esquizofreniformes o

Antihistamínicos paranoides

Ansiolíticos Anfetaminas

Clonidina Bromuros

Tranquilizantes mayores Glucocorticoides

Metildopa Levodopa

Antidepresivos tricíclicos Ácido lisérgico

Estados alucinatorios Inhibidores de la monoamino

Amantadina oxidasa

Betabloqueadores Antidepresivos tricíclicos

Levodopa Trastornos del sueño

Meperidina Anorexígenos

Narcóticos Levodopa

Pentazocina Inhibidores de la monoamino

Antidepresivos tricíclicos oxidasa



Simpaticomiméticos
Adaptado de Wood, A. J. J., y Oates, J. A.: HPIM12, pág. 375.


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