Seccion virologia



Descargar 10.07 Kb.
Fecha de conversión05.10.2017
Tamaño10.07 Kb.




LABORATORIO DE REFERENCIA DE HEPATITIS (LRH)

SECCION VIROLOGIA
FORMULARIO DE ENVÍO DE MUESTRAS PARA CONFIRMACIÓN DE HEPATITIS



Registro ISP


HBsAg Ac VHC
Notas:

1.- Se rechazarán todas las muestras que no vengan con los antecedentes completos y en este formulario.

2.- Escribir con letra clara y legible. Si el nombre no se entiende, se rechazará la muestra.

3.- Enviar como mínimo 3ml. suero o plasma extraído en forma estéril.






1.-IDENTIFICACION DEL PACIENTE R.U.T.:

(Nombre y Apellidos)







E


/ /
dad: Fecha Nacimiento: Sexo: N° de matraz

donante



Diagnóstico:


Nombre del médico solicitante
Centro o Institución:
Servicio: Fono / Fax:


Dirección: Ciudad:


2.- ANTECEDENTES DE LA MUESTRA


Fecha de Obtención:


Suero

Plasma

Sangre

Tipo de Muestra:


Primera

Segunda

Otra

Número de Muestra:


3.-TECNICA REALIZADA

N° Lote



Abbott Auszyne HBsAg




Abbott IMX HBsAg




Abbott HCV 2° gen




Abbott IMX HCV




Organon Hepanostika HBsAg UF 11


Ortho HCV 3.0
Otros Especificar ______________________________
4.- LECTURAS ABSORBANCIAS:


1° Lectura: Cut Off:




2° Lectura: Cut Off:



EL FORMULARIO DEBE SER LLENADO CON LETRA IMPRENTA


Compartir con tus amigos:


La base de datos está protegida por derechos de autor ©bazica.org 2019
enviar mensaje

    Página principal