Tratamiento farmacológico del dolor y La inflamación en endodoncia Prescripción en endodoncia



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Tratamiento farmacológico del dolor y

La inflamación en endodoncia

Prescripción en endodoncia (Rp: receta; Tr: tratamiento)

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Dirección Clínica

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Desafío v/s criterio racional

Hay que dominar el tema. Saber el fármaco barato y uno caro siendo el mismo compuesto genérico.


Todos los desafíos:

o Biológico s

o Microbiológicos

o Ecológicos

o Ético Moral


Dilema entre…

- Odontólogo General

- Odontólogo infantil

- Endodoncista


Muchas veces el odontólogo general prescribe algo que no es tan bueno

Control del dolor, de la inflamación y de la infección.


¿Qué preinscribir?

El análisis de toda prescripción debe ser realizado con una meditación muy equilibrada y siguiendo un criterio absolutamente racional.

Técnica: Habilidad y destreza

Consideraciones:


  • Manejo de un diente vital

  • Manejo de un diente no vital

  • El diagnóstico es muy importante de reconocer para prescribir.


Influye:

- Edad del paciente

o Edad dentaria

o Edad cronológica


- Control del “stress” (Behavior): El comportamiento del paciente es importante y muchas veces los que tienen paciencia no dan problemas. Pero los que no, como algunos niños, no pueden ser atendidos y muchas veces hay que hacer una “psicoteriapia de apoyo”.

Stress: Es la palabra que usamos para designar a una sobre exigencia física o mental.



Actitud clínica v/s Apoyo farmacológico

La farmacología recetada es solo un apoyo de lo que se ha hecho en la clínica, pero es mas importante lo que se haga que el apoyo farmacológico


Hay tres conceptos que se aplican que es:

o Eficacia: Lograr el objetivo

o Eficiencia: Lograr el objetivo en el menor tiempo posible con los menores recursos.

o Efectividad: Éxito con los recursos adecuados
Urgencia

- Pulpalgia aguda

- Absceso dentoalveolar agudo

Dolor por pulpa vital o dolor por pulpa no vital




Pulpalgia Aguda

o Manejo clínico adecuado se debe:



  • Prescripción de un analgésico



  • Prescripción de un antiinflamatorio


Absceso agudo

- Apertura oclusal y trepanación (hacer cavidad endodóntica y exponer cámara y conducto a la cavidad oral, se abre el diente)

- Trefinación (fluxión de cara, fluye pus por la cavidad)

- Incisión y drenaje (del pus)

- Prescripción de un antibiótico o un antimicrobiano.

- Alivio del contacto oclusal, se sella para no provocar una periodontitis.

- Prescripción de un analgésico y/o antiinflamatorio

Prescripción de analgésico y antiinflamatorios
AINES


Control del dolor

o Solución de la etiopatología de su problema

o Manejar el umbral del dolor (farmacológicamente - feeling)

o Actitud de apoyo y reflexión

o Explicación al paciente de las expectativas intra-operatorias y post operatorias.
Control:


  • Pre – operatorio (antes): Subiendo el umbral del dolor con analgésico de rápido inicio.

  • Intra – operatorio (durante): Tener la preocupación que no duela. Anestesia buena.

  • Post- operatorio (después): Por 2 días o SOS en caso de dolor.


Analgésico no Narcóticos

o Para mitigar el dolor agudo

o Para el control del dolor especialmente su tolerancia, elevando su umbral de percepción.
Los más usados son (ordenados de menor a mayor):


  1. Paracetamol o Acetominoteno

  2. Dipirona o Metamizol



  1. Clonixinato de Lisina

  2. Ketorolaco

  3. Tramadol


Paracetamol o Acetominofeno: De venta libre

Una tableta 500 g cada 6 u 8 hras, durante 2 días.

Nombres comerciales

- Winasorb (recalcine) (segundo más caro)

- Acamol (Volta)

- Rapidol (Pfizer)

- Tapsin (Maver)

- Zolben (Novartis)

- Panadol (Glaxo)

- Supracalm (Tecnofarma): 1 gr cada 12 hras. (más caro)

- Kitadol (Lab. Chile)




Dipirona o Metamizol

Tolerancia gástrica muy buena. Dosis 1 tableta 300 mg. cada 6 u 8 hras.


Nombres comerciales

- Baralgina M (Aventis)

- Dipirona (Lab. Chile)

- Conmel (Recalcine)

- Metamizol sódico (Sanderson, Biosano, Ride)

- Novalgina (más cara)

Clonixinato de Lisina
Dosis 1 comprimido 125 mg cada 6 u 8 hras.

Marcas comerciales:

- Nerfersil (pharma Investi)

- Nefersil Fast (Pharma Investi): Acción rápida

- Bional (Mintlab)

- Colmax (Andromaco)

- Clonixinato de Lisina (Sanderson)

- Dolalgial (Grumenthal)

- Traumicid (Pasteur)


- Clonalgin (Chemopharm)

- Lafigesia (Lafi)

- Dentagesic (Maver)--> Cáptulas blandas


Ketorolaco
1 comprimido oral cada 8 hras (10 mg)

Inyectable no se usa mucho (30 mg)
- Syndol (Saval)-> Bueno y caro

- Algipres (andromaco)

- Findedol (Pharmafina)

- Dolgenal (Tecnofarma)

- Ketorolaco (Varios laboratorios)

- Dilox (REC)

- Burten (L Chile)

- Netaf (Chfar)


Tramadol (con receta retenida porque es adictivo)
- Zodol (Saval): 50 – 100 mg.

- Tramadol (Sanitas) (Biosano)

- Timarol (Lab. Chile)

- Minidol Gotas (Andrómaco): 100 mg son 32 gotas.

- Tramal (Grünenthal): 50 mg.

- Tramal Long (Grünenthal): 100- 150- 200. Se prescribe junto con un antiinflamatorio por un largo periodo. Se da cada 12 hras, incluso una al día, mantiene la analgesia por 24 hras. Es de un alto valor comercial.


Asociacion tramadol – Paracetamol

Fórmula: Cada comprimido recubierto contiene



Paracetamol: 325 mg.

Tramadol Clorhidrato: 37,5 mg.

- Cronus (tecnofarma)

- Minidol plus (Andromaco)

- Zafin (Saval Eurolab)

- Zaldiar ( Grünenthal)

- Zaledor – P



ANTIINFLAMATORIOS (AINEs)

o Clasificación:

-Para el dolor agudo

-Para el dolor crónico

- No selectivos a COX 2

- Semi selectivos a COX 2

- Selectivos a COX 2
Para el dolor agudo

o Ketoprofeno

o Naproxeno sódico

o Diclofenaco sódico y potásico


Mayor poder anestésico

o Ketoprofeno

-Profenid (Rhöne): 50 – 100 – 150 – 200 mg. Cada 6 u 8 hras de 50 mg.

- Dolofar (Medipharm)

- Fastum

- Ketoprofeno (L. Chile)


Desketoprofeno oral

o Naproxeno sódio: (25, 50, 100, 275, 550 mg)

- Reprost
- Naprogesic y Naprogesic forte

- Deucoval (Medipharm)

- Deucoval (Medipharm)

- Atac (dede 25 a 550 mg) (REC)



Diclofenaco sódico y potásico (12,5 supositorio, 45 mg)
50 mg cada 8 hras.
100 mg es 1 vez al día, y el de 75 mg es supositorio

- Lertus (Tecnofarma)

- Artren (Merk)

- Diclofenaco (L.Chile)

- Cataflam (Novartis) Diclofenaco potásico, menor biodisponibilidad.

- Deflamat (Novartis)

- Merpal (prater)

- Naprogesic y Naprogesic forte
- Deucoval (Medipharm) - Atac (dede 25 a 550 mg) (REC)

Actúan sobre COX 2
PG semi selectivos actúan preferentemente sobre COX 2

o Nimesulide

o Aceclofenaco

o Meloxicam


Nimesulide (100 mgs/12 hras)

- Ainez (Shering)

- Doloc (Sanitas)

- Nisulid (Grünentjhal)

- Nisural

- Nimepast




Aceclofenaco (100 mg cada 12 hras)

- Bristaflam (Bristol-Moyers Squibb: BMS)

- Airtal
Meloxicam (7,5 – 15 (oral e inyectable) /1 al día)

- Zix (REC)

- Mobex

- Tenaron

- Meloxicam

- Isox


- Hyflex

- Sition

- Mibloc FT (Andrómaco)
Para el dolor crónico

o Ibuprofeno

o Piroxicam (poco utilizado)

o Tenoxicam



Ibuprofeno (100 – 200- 400 – 600 mg/cada 8 hras) Dosis máxima 3200 mg.

- Motrin

- Astodol (Astorga)

- Ibuprofeno (L. chile)

- Actron (Bayer)

Piroxicam

- Feldene – Feldene Flash (Pfixer)

- Action (Silesia)

- Fabudol

- Brexicam

- Dapasa

- Natagol

- Piroxicam


Tenoxicam (10 – 20 - 40 mg/ 1 vez al día)

- Avancel

- Mitrotil

- Desinflam

- Tilcotil

En la línea del tiempo para el dolor crónico ha salido los que son totalmente selectivos sobre la COX 2, sobre la Pgl. que causan la inflamación, y no actúa sobre la mucosa gástrica por lo que no hay daño de tipo gástrico.


- Antiinflamatorio no esteroidal del grupo de las “coxibs” con acción inhibitoria selectiva sobre la enzima COX 2

- De esta manera inhibe síntesis de las pg.

o Celecoxib: Celebra (Pfizer) 200 mg (posología diaria: 1 capsula c/ 12 hras)

o Rofecoxib: Ceoxx (Merck) 7,5 – 15 mg. Se retiró del mercado

o Valdecoxib: Bextra (se retiró del mercado)

o Lumiracoxib: Prexige (Novartis): (retiro del mercado)

o Etoricoxib: Arcoxia (Merk): 120 mg. /1 al dia. También para el dolor agudo en traumatología.


Para el dolor agudo y crónico

o Inhibe COX 1 y COX 2

o Dosis única diaria 1200 mg (2 cápsulas)


  • OXAPROZINA 600 mg

  • Walix (nombre comercial)



Antibióticos
En el tratamiento de urgencia del absceso agudo, la terapia antibiótica deberá considerarse solo como auxiliar de las maniobras clínicas y no como sustituto de ellas”

Cuando no se ha logrado drenaje del exudado purulento, el antibiótico constituye la medida primaria para controlar el absceso.

Es aconsejable prescribir un antibiótico en todos los casos de tumefacción difusa, sin importar si se ha obtenido drenaje o no (compromiso de la zona suborbitaria, con fiebre, molar inferior, ganglios afectados, compromiso general, es conveniente prescribir un antibiótico)

Se requiere una evaluación clínica cuidadosa particularmente con los compuestos más recientes, para determinar cuál será su eficacia clínica (basada en la evidencia y experiencia)


En infecciones pre operatorias el paciente consulta porque tiene dolor, se produce un absceso subperióstico, dura horas y después al submucoso, se hincha la cara y el dolor cesa. Ocurre de noche.

o Penicilina G sódica: En altas dosis

o Amoxicilina: Como terapia de casos pre operatorios. Necrosis pulpar séptica

Marcas comerciales:

- Amoxil (Smithkline)

- Amoval (Saval)

- Amobiotic (Lab. Chile)

- Amoxicilina L.S. (Saval)

- Amoxicilina (lab. Chile, REC)

- Abiolex 1 gr, dispersable (Andromaco)


En infecciones intra operatorias: Durante el tratamiento. A las 48 hras se hincha la cara.

Las infecciones por anaerobios revisten características únicas por cuanto la mayoría de ellas tienen origen en la flora corporal endógena y son típicamente poli microbianas.

La antibioterapia está indicada en la mayoría de las infecciones anaeróbicas, independientemente de las medidas quirúrgicas.

Debe tenerse presente que no siempre es necesario erradicar todos los microorganismos presentes en una infección mixta para obtener la curación.


Mayor cobertura para las infecciones de hoy, cobertura antibacteriana que satisface el desafío actual.
Supera el desafío de la resistencia microbiana.

El año 2007, atribuyen a la globalización mundial un aluvión de nuevas enfermedades:

Amenazas del siglo XXI: Desde 1967 hasta hoy se identificaron 39 agentes patógenos nuevos de gran agresividad.
- Cloramfenicol

- Metronidazol

- Ampicilina – Sulbactam (intrahospitalaria)

- Amoxicilina – Ac clavulanico

- Clindamicina


Cloramfenicol (1 comprimido cada 8 hras, 500 mg) Antimicrobiano, mas asistencial. Hospitalaria

- Chloromycetin (Parke Davis)

- Cloramfenicol (Lab. Chile, Astorga, Biosano)

- Quemicetina (Pharmacia, S.A)



Metronidazol

- Flagyl (Rhodia Merieux)

- Deprocid (Rhöne Poulenc Rorer)

- Metronidazol (Lab. Chile)



Asociado a Amoxicilina, 500 mg + 500 mg de metronidazol por 5 dias. cada 8 hras.

Ampicilina - Sulbactam (Sultamicilina 375 mg)

- Unasyna (Pfizer)

- Unasyn IM/IV (Pfizer)

Amoxicilina – Ac. Clavulanico (antiestafilococus resistente)

- Amolex (Benguerel)

- Augmentin (Smithline Beecham)

- Clavinex (Saval)

- Vulamox (GrÚnenthal)

- Clavoxicilina 500/125 mg (REC)

- Clavoxicilina

- Ambilan




Clindamicina (125 - 300 mg/cada 12 hras)

- Dalacin C (Upjohn)

- Dalacin C – Fosfato IM/IV (Upjohn)


Variabilidad de prescripción
- Intolerancia al medicamento

- Efectos secundarios emergentes

- Efectos colaterales y antagonismos

- Alergia al principio active

-Necesidad de potenciación o sinergismo

- Macrólidos (alternative de penicilina)

Eritromicina (efectos colaterales gástricos)

Claritromicina (para problemas respiratorios)

Azitromicina (de eleccion)

-Eritromicina


Pantomicina E.E.S

-Claritromicina Klaricid (Abbott)


Claritromicina (genérico)
-Azitromicina (1 cada 24 hras, 500 mmg) por 6 días

Zithromax (Pfizer) 250 – 500 mg

Trex (Saval) 500 mg

Azitrom (lab. Chile) 250 500 mg

Dinamicina (Danes) 250 mg.

Azitromicina (generico)

Lincosaminas
-Lincomicina (compromiso óseo mandibular)

Lincocin (Upjohn) 500 mg.

Lincomicina (Lab. Chile)
-CLindamicina

Clindamicyn

Clindamicina

-Aminoglucósidos

Gentamicina (cada 8 hras, 80 mg en adultos) por 6 dias.

Gentalyn (Schering) 20 – 40 60- 80 mg.

Gentamicina (Lab chile, Astorga, Biosano)
- Quinolonas

Ciprofloxacino

Baycip


Cifloxin

Ciproval

Grifociprox

Fleroxacino
Norfloxacino

Monofloxacino


El análisis de toda prescripción debe ser realizado con una meditación muy equilibrada y siguiendo un criterio racional.

- Técnica

- Habilidad

- Destreza


¿Será necesario prescribir?

- Conflictos

- Dilemas

- Desafíos



- Presiones

- Opciones: Quiebre mental


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