Universidad de chile facultad de medicina



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UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE KINESIOLOGÍA



EFECTOS DE LAS MANIOBRAS DE COMPRESIÓN Y DESCOMPRESIÓN TORÁCICA SOBRE LA PRESION INSPIRATORIA MÁXIMA EN PACIENTES VENTILADOS MECÁNICAMENTE EN MODALIDAD VOLUMEN CONTROL


María Fernanda Medel Sánchez


Dayana Vanessa Salvatierra Gutiérrez

2004
Efectos de las Maniobras de Compresión y Descompresión Torácica sobre la Presión Inspiratoria Máxima en Pacientes Ventilados Mecánicamente en Modalidad Volumen Control


Tesis


Entregada a la

UNIVERSIDAD DE CHILE

En cumplimiento parcial de los requisitos

para optar al grado de

LICENCIADO EN KINESIOLOGÍA

FACULTAD DE MEDICINA


por


MARÍA FERNANDA MEDEL SÁNCHEZ

DAYANA VANESSA SALVATIERRA GUTIÉRREZ

2004

DIRECTOR DE TESIS: Klgo. Daniel Arellano Sepúlveda.

PATROCINANTE DE TESIS: Sra. Silvia Ortiz Zúñiga, M.Sc.


FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DE CHILE

INFORME DE APROBACION



TESIS DE LICENCIATURA



Se informa a la Escuela de Kinesiología de la Facultad de Medicina que la Tesis de

Licenciatura presentada por las candidatas:


María Fernanda Medel Sánchez

Dayana Vanessa Salvatierra Gutiérrez

Ha sido aprobada por la Comisión Informante de Tesis como requisito de Tesis para optar al grado de Licenciado en Kinesiología, en el examen de defensa de Tesis rendido el 12 de enero del 2005


DIRECTOR DE TESIS

Daniel Arellano Sepúlveda. .........................................




COMISION INFORMANTE DE TESIS.

Sra. Silvia Ortiz Zúñiga. .........................................


Dr. José Castro ........................................
Klga. Carolina Vizcarra Flores .......................................
Klgo. Leandro .......................................



A mis padres Jorge y María Eugenia, por

su comprensión y dedicación, y a toda mi

familia por su cariño y apoyo.

Fernanda


A mis padres Enrique y Angélica, por su

cariño y apoyo incondicional. Con amor a

mi hija Fernanda.

Dayana

Agradecemos al personal de la Unidad de Pacientes Críticos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, por su compresión al momento de realizar este trabajo y en especial a los pacientes, ya que fueron la base para esta investigación. Agradecemos también a la profesora Sylvia Ortiz, por resolver nuestras dudas y por el interés en ayudarnos frente a cualquier dificultad que se presentara. A Aníbal Castillo por su excelente disposición. Al Klgo. Román Alarcón por el apoyo que siempre nos entregó. Y por último, el agradecimiento más especial es para nuestro tutor Klgo. Daniel Arellano por su excelente calidad docente, por su trato humano y por la gran dedicación que tuvo hacia nuestra Tesis.

ÍNDICE


página


RESUMEN i

ABSTRACT ii


ABREVIATURAS iii
INTRODUCCIÓN 1
- Problema de Investigación 2
MARCO TEÓRICO 3
- Ventilación Mecánica 3
- Parámetros Ventilatorios y otros conceptos básicos 5
- Perfil del paciente en Unidad de Cuidados Intensivos 6
- Kinesiterapia Respiratoria 7

OBJETIVOS 9


HIPÓTESIS 10
MATERIALES Y MÉTODOS 11
- Población 11
- Muestra 11
- Tipo de estudio 12
- Procedimiento 12
- Variables 14
- Recursos 15
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 16

CONCLUSIÓN 19

DISCUSIÓN 20
PROYECCIONES 22
BIBLIOGRAFÍA 23
ANEXOS 26
APÉNDICE 29

LISTA DE TABLAS

página
TABLA I: Características de los pacientes pertenecientes a la muestra. 16



LISTA DE FIGURAS

página
FIGURA 1: Gráfico de las diferencias de los promedios de PIM Pre, 18

Durante y Post-MC/DTS
FIGURA 2: Gráfico de las diferencias de los promedios de PIM Pre, 18

Durante y Post-MC/DTI



RESUMEN

En la actualidad la Kinesiterapia Respiratoria es una herramienta muy importante en el manejo de pacientes críticos, su objetivo es optimizar el transporte de oxígeno, maximizando la oxigenación, minimizar o prevenir la retención de secreciones bronquiales, expandir o prevenir atelectasias en los diferentes segmentos pulmonares ayudando o previniendo intervenciones más invasivas. El propósito de este estudio es determinar como afectan un tipo de maniobras de expansión pulmonar a la Presión Inspiratoria Máxima. Las técnicas utilizadas fueron las compresiones y descompresiones torácicas superiores e inferiores, definidas como fuerzas manuales ejercidas en el tórax, durante la fase espiratoria y que deben ceder al final de la espiración. La hipótesis propuesta fue que la Presión Inspiratoria Máxima disminuye al realizar estas maniobras en pacientes ventilados mecánicamente en modalidad volumen control. Las mediciones se realizaron en un grupo de 44 pacientes pertenecientes a la Unidad de Pacientes Críticos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. En el grupo de pacientes estudiados se midió la Presión Inspiratoria Máxima previo a la Kinesiterapia, durante y posteriormente a ella, a través de datos proporcionados por el ventilador mecánico. Los valores obtenidos fueron sometidos a prueba t-Student, la cual arrojó como resultado que ambas maniobras producen una disminución estadísticamente significativa de la Presión Inspiratoria Máxima durante la realización de dichas técnicas. Se obtuvieron diferencias en los resultados previo a la técnica y posterior a esta, ya que las maniobras torácicas superiores no muestran una diferencia significativa de la disminución del parámetro medido a diferencia de las maniobras torácicas inferiores, las cuales mantuvieron esa disminución significativa luego de realizadas las maniobras.


ABSTRACT

Actually, the chest physiotherapy is a very important tool in critical care patients. Its objetive is to optimize oxygen transport, maximizing the oxygenation, to minimize or to prevent the secretion’s coupling, to prevent atelectasis in lung segments, prevening more invasive procedures. The aim of this study is to determine the lung expantion maniover’s effects on maximal inspiratory pressure. The expantion maniover used was inferior and superior lung compression and descompression, defined as manual forces ejerced on thorax in expiration with cessation in end of expiration. The hipothesis suggest was that maximal inspiratory pressure decreased when the expantion maniovers was realized in mechanically ventilated patients with control volume mode. The measures was realized in 44 patients of Universidad de Chile Clinical Hospital Critical Care Unit. In estudied patient’s group was measured the maximal inspiratory pressure, previous to, during and after to chest physiotherapy, with dates obtained of mechanical ventilator. The values obtained were put under t-Student test. The results to demostrated a significant decrease in maximal inspiratory pressure during application of both maniovers. Differences in the results previous and later to applied both techniques were obtained, the superior lung maneuvers do not show a significant difference of the diminution of the parameter measured unlike the inferior lung maneuvers, which maintained that diminution significant after made the maneuvers.





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