Universidad de san carlos de guatemala



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CAMBRA

La caries dental es una infección bacteriana transmisible, curable y prevenible. Los agentes etiológicos de la caries dental son los estreptococo mutans y los lactobacilos. (98)

El nivel de infección que causa daño a los dientes depende de factores múltiples. Ácidos generados por estas bacterias difunden a través de la subsuperfice del esmalte y puede disolver calcio y fosfato, los cuales difunde fuera del diente, procesos llamado desmineralización.

Manejo de la caries mediante la evaluación de riesgo (CAMBRA en ingles) representa un enfoque basado en la evidencia para la prevención, la reversión, y el tratamiento de la caries dental el cual incluye una metodología para identificar la causa de la enfermedad a través de la evaluación de los factores de riesgo para cada paciente en particular y luego la gestión de los factores de riesgo a través de productos químicos de conducta, y procedimientos mínimamente invasivos. 

La evaluación del riesgo y el énfasis en el proceso de la enfermedad es en general y no sólo la etapa de cavitación  de la lesión. Para simplificar este proceso, la Asociación Dental de California - en colaboración con expertos e investigadores - desarrollado formas de evaluación de 0-5 años de edad y para adultos. Los formularios de evaluación publicados de pacientes de 0-5ª fue adoptada por la Academia Americana de Odontología Pediátrica en 2010. La Asociación Dental Americana ha desarrollado formas de evaluación y estas una vez implementadas ayudarán a los clínicos para determinar si un paciente es de riesgo bajo, moderado, alto o extremo. (127)

Importancia de CAMBRA en odontología preventiva

La presencia de saliva provee amortiguadores, el calcio y fosfato extra para revertir los daños prematuros causados por la desmineralización. Para hacer esto los amortiguadores salivares primero deben neutralizar el acido y detener la desmineralización. Cuando la concentración del calcio y fosfato aumentan fuera del diente, estas difundirán de vuelta dentro del diente, proceso llamado re mineralización. (73)

Ya sea que el proceso de desmineralización o re mineralización predomine depende de varios factores, algunos protectores y otros patogénicos. Entre los factores patogénicos están la bacterias; estreptococo mutans, y lactobacilos, disfunciones salivares y pobres hábitos alimenticios. Los factores protectores incluyen concentraciones adecuadas de saliva, sellante, agentes antimicrobianos, fluoruro y otros agentes remineralizantes y una dieta efectiva. (73)

La saliva es probablemente el factor más importante porque contiene muchos factores saludables; calcio, fosfato, agentes antibacteriales salivares, enzimas, amortiguadores y proteínas protectores. La teoría de balance de caries, descrita por featherstone, es la balanza dinámica entre desmineralización y re mineralización a través del día. Con CAMBRA, el tratamiento y detección no solo es centrada en etapas cavitadas si no también en etapas pre – cavitada. Es importante tratar lesiones lo mas prematuro posible en etapas pre cavitarias utilizando estrategias que reducen patógenos, inhibir la desmineralización y aumentar la re mineralización. (127)



Evaluación de riesgo de la caries por CAMBRA

La evaluación de riesgo de caries mide el balance de la caries de un paciente en un punto en el tiempo, y la información recolectada dirige el proceso en un tratamiento clínico. El tratamiento se basa en la evidencia y los pacientes son tratados de acuerdo a su ambiente oral y no tratando a los pacientes de forma similar. El tratamiento involucra estrategias que colocan al paciente en una balanza saludable.

Un estudio del instituto nacional de salud, durante varios años, con ensayo clínico aleatorizado fue recientemente completado por featherston et al. Comprobando la validez de CAMBRA. Este estudio evaluó paciente de alto riesgo con intervenciones simple de flúor y clorhexidina. El grupo control recibió atención convencional restaurativa. Los resultados mostraron que el grupo de CAMBRA redujo incidencia de caries en la población de alto riesgo y los de solamente restauración no. De esta manera se comprueba que el tratamiento de los síntomas por solo restauraciones dentales solamente no eliminara caries dental. (210)
Herramientas de Evaluación de Cambra

La herramienta de evaluación de la caries se ha desarrollado en los formatos para su uso por proveedores de servicios dentales, para los pacientes de edad 0 a 5 y pacientes de 6 años hasta adultos. Las herramientas de evaluación son con enfoque global para prevenir y tratar la infección de caries , se compone de los siguientes:



  • Indicadores de Caries- (nivel socioeconómico) con bajo nivel socioeconómico, los problemas de desarrollo, y la presencia de caries, manchas blancas, y las restauraciones colocadas en los últimos 3 años.

  • Factores de riesgo - el tipo y la cantidad de Estreptococos mutans (MS) y lactobacilos (LB), la placa visible, las raíces expuestas, reducir los factores de la saliva y el flujo de saliva insuficiente, refrigerios frecuentes, fosas y fisuras profundas, y aparatos de ortodoncia.

  • Factores de Protección contra la caries - fuentes de fluoruro sistémico y tópico, el flujo de saliva adecuada y el uso regular de la clorhexidina, xilitol, y el calcio y el fosfato de pasta.

  • Examen clínico - presencia de manchas blancas, descalcificación, restauraciones, PDB y un cultivo bacteriano y pruebas de flujo de saliva.(73)




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Después de que las herramientas de evaluación del riesgo de caries se ha utilizado para determinar el nivel de riesgo de los pacientes, el siguiente paso es desarrollar un plan de tratamiento preventivo y terapéutico con las siguientes guías Clínicas:

  • Determinar el riesgo de caries como: riesgo bajo, moderado, alto ó extremo.



De bajo riesgo - no hay lesiones dentales, sin PDB visible, fluoruro óptimo con cuidado dental regular.
Riesgo moderado - lesión dental en los últimos 12 meses, PDB visible, fluoruro óptimo, atención odontológica irregular.
De alto riesgo - una o más lesiones cavitadas, placas, fluoruro óptimo, sin cuidado dental, alto desafío bacteriano, discapacidad en el flujo salival , consumo frecuente de bocadillos.
Riesgo extremo - paciente de alto riesgo con necesidades especiales o hipo salivación grave, alto nivel bacteriano.(73)
DETERMINACION DEL PLAN DE INTERVENCION Y PREVENCION DE LA CARIES

Los pacientes de 0 a 5 Tomar en cuenta en función del nivel de riesgo: la saliva y las pruebas bacterianas, antibacterianos, el consumo de fluoruro, el uso y aplicación profesional de barniz de flúor, la frecuencia de las radiografías, la frecuencia de los exámenes periódicos, las instrucciones de higiene oral , xilitol y / o bicarbonato de sodio, selladores y lesiones existentes. (73)



Los pacientes de 6 años hasta adultos - En función del nivel de riesgo del paciente: la frecuencia de las radiografías, la frecuencia de caries, exámenes periódicos , instrucciones de higiene oral, saliva y pruebas bacterianas, antibacterianos como la clorhexidina y el xilitol, el uso de flúor y la aplicación profesional de barniz de flúor; control de pH, calcio y fosfato, y selladores. (73)
Recomendaciones según el nivel de riesgo


  • Paso 1 Equilibrio de caries dental, que se centra en la necesidad de evaluar, gestionar y tratar los indicadores de la enfermedad, factores de riesgo y de protección.
    Trasmisión Bacteriana - transmisión vertical de madre con el niño y la transmisión horizontal de una persona a otra.
    Medicamentos- específicamente relacionados con el pH y los niveles de azúcar

en suspensiones orales y tabletas.
Bocadillos y bebidas - relacionadas con la frecuencia y los niveles de pH y el azúcar.
Paso 2 - Suministros esenciales

  • Fluoruros - pastas de dientes con un 0,2% y 0,05% de fluoruro de sodio, mantenimiento con enjuagues orales, barniz de fluoruro de sodio.
    Selladores - a base de resina o ionómero de vidrio.
    Las pruebas de saliva - Prueba de riesgo de caries, las bacterias.
    Pruebas de bacterias - Prueba de riesgo de caries , prueba de Susceptibilidad
    Xilitol - Epic, Spry, Omni Theragum, Ice Breakers Cubes
    Productos para potencializar el efecto buffer - pastas de dientes de bicarbonato de sodio y la goma, DenClude, ProClude
    El gluconato de clorhexidina - Peridex, PerioGard
    La tecnología de detección - DIAGNOdent, Dialux Probe, Caries ID, LOGICON Software Detector de Caries
    Productos para la xerostomía -
    Salivart, Optimoist, Biotene (73)


ESTADO ACTUAL DE LOS COLORANTES DETECTORES DE CARIES
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