Universidad de san carlos de guatemala



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CARIES DE LA TEMPRANA INFANCIA SEVERA

Forma única de caries que se desarrolla en la Dentición Primaria, inmediatamente después de erupcionados los primeros dientes en infantes y preescolares, de una forma más intensa y severa.


Los niños con CTI, tienen un consumo de alta frecuencia, no solamente dado por el biberón ,sino que también de alimentos sólidos azucarados. Esta dieta característica es comúnmente a ser uno de los más significantes factores de riesgo de caries en los niños con CTI. (22)
El éxito de la transmisión de S Mutans y el resultado de la colonización depende largamente de la magnitud de la inoculación de bacterias. Los niños en los cuales sus madres tienen altos niveles de SM , resultante de caries no tratadas, tienen un gran riesgo de adquirir el microorganismo ,que aquellos niños los cuales sus madres tienen bajos niveles de SM . La alta cantidad de S Mutans en niños con CTI ha sido sugerido como una principal causa para esta enfermedad. (38)
Grado de Severidad de CTI:

Para determinar el Grado de Severidad de CTI se considera el R iesgo para caries, según valores de ceod ( OMS )

Valores ceod 1-2  Bajo riesgo

Valores ceod 3-4  Moderado riesgo

Valores ceod 5-6  Alto riesgo

Valores ceod  7  Muy alto riesgo


CTI Leve CTI Moderada CTI Severa
En la CTI hay factores de riesgo adicionales únicos en el niño.

1. Superficies dentarias erupcionan inmaduramente y pueden mostrar signos de hipoplasia.

2. Implantación temprana de bacterias cariogénicas.

3. Inmadurez del sistema defensivo del niño. 4. Patrones de conducta asociados con la alimentación e higiene oral en la infancia.


Factores de Riesgo de CTI

  1. Edad

  1. Raza – etnicidad

  2. Estatus socioeconómico

  • Nivel de educación maternal

  • Severidad de caries

  • COPD madre

  • Gingivitis madre

  • Tabaquismo de los padres

  1. Consumo de dulces

  1. Placa visible en incisivos anteriores



CARIES EN DENTICIÓN PERMANENTE


Riesgo percibido por el odontólogo:

Bajo peso al nacer Trauma nacimiento Malnutrición maternal Infección maternal Infección neonatal estructura y morfología dientes temporales Caries temprana infancia Caries Temprana de la Infancia (CTI): Universidad de Chile

* Las conductas que son funda mentales en la CTI, son aquellas que inician y mantienen las condiciones para la transmisión de las bacterias cariogénicas y evitan la prevención de la enfermedad en presencia de una dieta desfavorable y una higiene oral deficiente. Factores sicológicos Sociales Educación Familiar Culturales Caries Temprana de la Infancia (CTI): Universidad de Chile Incluye un alto riesgo de:

Nuevas lesiones cariosas en ambas denticiones, temporal y permanentes.

Hospitalizaciones y visitas dentales de urgencia, aumentando los costos del tratamiento y tiempo.

Insuficiente desarrollo físico, especialmente bajo peso, Disminución en la capacidad de aprendizaje, pérdida de días de escuela y restricción de actividad. (38)



EPIDEMIOLOGÍA DE LA CARIES OCLUSAL E INTERPROXIMAL

“La epidemiología es la disciplina científica que estudia la distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas”.

Los estudios epidemiológicos que nos ayudan para determinar la cantidad de patologías en la población a estudiar son los transversales, los cuales miden incidencia (casos nuevos que aparecen en la población a examinar). (178)

En medicina se usan tasas mientras que en odontología se usan índices. Estos nos sirven como registro del aumento o disminución de la cantidad de casos reportados en este caso caries dental. Una de las mediciones que nos pueden ayudar es el CPO, CEO, CPOT (CPO + ceo). (178)

Para piezas permanentes: Para piezas primarias:

C = cariados c= cariados

P = perdidos e = extraídos

O = obturados o = obturados

Para denticiones mixtas CPOT (CPO + ceo):



C = cariados

P = perdidos

O = obturados

T = total

Según la OMS los valore obtenidos se pueden clasificar de la siguiente manera:



0.0 – 0.1

Muy bajo.

1.2 – 2.6

Bajo

2.7 – 4.4

Moderado

4.5 – 6.5

Alto

Mayor 6.6

Muy alto

Se consideran se bajo riesgo, los que son muy bajo y bajo. De mediano riesgo los que son moderado y de alto riesgo, los que son alto y muy alto. (65, 161)

Existen otros índices de caries que podemos calcular y ellos son:

Índice de caries: No de caries = %

No de examinados

Índice de obturaciones: No de obturaciones = %

No de examinados

Índice de extracciones: No de extracciones = %

No de examinados

Entre los índices de Guatemala podemos mencionar el encontrado en los estudios encontrando el CPOT de 5.8 niños de la institución Casa del Niño No. 2 en el año 2010. En otro estudio se encontró al género femenino (CPO 7.31) que en el género masculino (CPO 6.79) en la aldea Playa Linda, Belén, Amatitlán, Guatemala Mayo 2007-Abril 2008. (178)

ICDAS es un método auxiliar que nos sirve para valorar y monitorear la actividad de la caries detectada, una de las ventajas es que se puede diagnosticar más certeramente la actividad actual de la caries en la pieza dental. (156)



Términos de Caries

Valor ICDAS

Características Clínicas

No hay caries

0

Sin cambios

Caries incipiente

1

Mancha blanca al secado

Caries incipiente

2

Mancha blanca a simple vista

Caries establecida

3

Extensión hasta el límite LAD

Caries establecida

4

Sombra subyacente a la dentina

Caries avanzada

5

Micro cavidad de esmalte

Caries avanzada

6

Cavidad extensa con dentina visible

El proceso de caries dental es un proceso dinámico crónico, el cual se desarrolla por diferentes factores bajo ciertas condiciones. Entre estos factores tenemos cuatro importantes: huésped, microorganismos, sustrato y tiempo. (178)

El huésped o también descrito como medio ambiente, se refiere a las características que cada paciente posee en su morfología dentaria, podemos inferir que las piezas primarias o deciduas son anatómicamente más marcadas que las piezas de la dentición permanente. Además de la cantidad de contenido inorgánico entre estos tipos de dentición o si se encuentran protegidas por algún sistema de fluoración tópica y/o sistémica. Mal posición dentaria, restauraciones deficientes harán que existan mayores áreas de retención de microorganismos.

Un factor que puede acrecentar o disminuir la actividad de la caries es la saliva, considerado dentro de la categoría de huésped, ya que su capacidad de buffer permite neutralizar los ácidos en la cavidad bucal. Esta propiedad es producto de la presencia de diversos sistemas amortiguadores como el sistema fosfato y el sistema ácido carbónico/ carbonato. El pH de la saliva está entre 6.5 – 7.5. Teniendo como objetivo el ayudar mediante las proteínas (arginina) subir el pH.

A la hora de hablar de dieta nos referimos al sustrato, que al existir presencia de carbohidratos fermentables producen caries mediante un proceso de degradación, produciendo así una disminución en el pH salival que va a ayudar a la desmineralización de las piezas dentales. Cuando se llegue a un pH de 5.5 (pH critico) será cuando se lleve a cabo el proceso antes mencionado.

El tiempo se conjuga con los microorganismos ya que estas bacterias, en especial Streptococo mutans, se adhiere a la superficie dentaria, formando así colonias de bacterias que a su vez forman el biofilm que rodea a la pieza dentaria. Luego dichas bacterias metabolizan los polisacáridos extracelulares promoviendo así la desmineralización. Sin embargo el tiempo que permanecen las bacterias en contacto con la pieza determinara la cantidad de fluoruros y minerales que se desprenderán del contenido inorgánico de la pieza dental.

Otros factores asociados a la caries dental podemos mencionar la edad, sexo, raza, hábitos, edad, etc. La edad está relacionada mayormente con la mineralización de los tejidos dentarios por lo que es importante mencionar que las piezas primarias son más susceptibles debido a su menor contenido inorgánico. El sexo femenino tiene mas predisposición a la caries dental sin embargo no existe una diferencia marcada con el sexo masculino. (178)


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