Éxito de la reducción de embolias gaseosas durante los procedimientos a corazón abierto



Descargar 38.25 Kb.
Fecha de conversión02.07.2017
Tamaño38.25 Kb.

Éxito de la reducción de embolias gaseosas

durante los procedimientos a corazón abierto



Los catéteres de difusión de CO2 CarbonAid® y CarbonMini™ protegen a los pacientes minimizando las embolias gaseosas, aumentando la bacteriostasis y repeliendo la contaminación por partículas en la cirugía.



El Difusor de dióxido de carbono (CO2) CarbonAid es claramente un complemento beneficioso para cirugía a corazón abierto: cuando se abre el corazón, especialmente para cirugía valvular, la ventaja de una atmósfera de CO2 consistente y no turbulenta para el corazón es una mejora obvia para la recuperación del paciente porque reduce en gran medida los microémbolos gaseosos.1-4 Este producto está disponible en tamaños para cirugía en adultos y pediátrica (Figura 1). El nuevo tamaño "CarbonMini" es útil en casos mínimamente invasivos en adultos, así como en procedimientos pediátricos.
Figura 1. Difusores de dióxido de carbono (CO2) CarbonAid y CarbonMini


Cabezal CarbonMini

Cabezal CarbonAid

Difusor de dióxido de carbono CarbonMini

Difusor de dióxido de carbono CarbonAid


Las secuelas neurológicas de la cirugía cardiovascular son devastadoras

El déficit cognitivo después de la cirugía de reemplazo valvular ha sido bien documentado y es irreversible en pacientes de edad avanzada.5-9 Algunos estudios han demostrado el beneficio de una difusión eficiente de CO2 durante cirugía a corazón abierto.9,10


La reducción de las embolias gaseosas disminuye el tiempo quirúrgico

El tiempo operatorio, que tiene a un elevado coste por minuto, puede reducirse hasta 15 minutos por caso si no hay o hay pocas burbujas de aire presentes tras el cierre del corazón.4,10 La insuflación de CO2 en las heridas cardiacas utilizando sólo una cánula no es tan eficaz como el difusor CarbonAid.4 La eliminación de aire no es tan completa debido a la turbulencia creada en la cavidad pericárdica cuando se utilizan tubos normales (Figura 2) .4


Figura 2.

A. El CO2 insuflado en una cavidad pericárdica con un tubo simple crea turbulencias que introducen aire (hasta un 75%) con el CO2 infundido.

B. El difusor CarbonAid insufla CO2 sin turbulencias, eliminando todo el aire de la cavidad pericárdica y creando una capa protectora de CO2 que puede asegurar la reducción de microembolias, repeler las partículas pequeñas y proporcionar un efecto bacteriostático.1-4,11,12
Dos ventajas adicionales de una difusión adecuada de CO2 para todos los casos cardiacos

Además de la reducción de la embolias gaseosas, dos importantes ventajas de la difusión adecuada de CO2 son:



  • Creación de una barrera protectora contra las partículas del aire procedentes del equipo quirúrgico o de la ventilación del quirófano (Figura 3)12,13

  • Y el efecto bacteriostático de una atmósfera de CO2 mejorada (Figura 3), que puede reducir las incidencias infecciosas como la endocarditis.11

Estas dos ventajas del campo de CO2 son gracias al uso del difusor CarbonAid y son extensibles a todos los casos cardiacos, como cirugía valvular, y no se limitan sólo a las intervenciones a corazón abierto.


Figura 3. El CO2 tiene propiedades bacteriostáticas, creando un ambiente desfavorable para el crecimiento bacteriano.11 El entorno de protección de la atmósfera de CO2 creada por difusión de CO2 puede repeler las partículas lejos de la cavidad pericárdica.12,13


Bacteriostático

Aire y partículas

La reducción de la endocarditis disminuye los costes hospitalarios

El tratamiento de la endocarditis se estima que tiene un coste entre 47.577 $ y 98,294 $.14,15 El uso del difusor de CO2 CarbonAid puede reducir las infecciones quirúrgicas, amortizando así su coste.

A continuación se presentan extractos importantes de artículos publicados sobre la difusión adecuada de CO2:
Reducción de microembolias gracias a la insuflación de las heridas cardiacas con CO2 (desaireación):

"Así, la mera disminución del número de microembolias tuvo un efecto beneficioso, La insuflación de CO2 no sólo disminuye el número de émbolos, aino que probablemente también disminuye el daño que pueden hacer." Svenarud, et al.10



Desaireación (insuflación) de la herida (o cavidad) cardiotorácica con un difusor frente a un tubo abierto convencional:

"Este estudio mostró que el difusor de gas produce la desaireación eficiente de un modelo de herida cardiotorácica con flujos de CO2 ≥ 5 l/min, mientras que un tubo abierto no lo logró." Svenarud, et al16

"Este estudio demostró que un flujo de dióxido de carbono de 10 l/min proporciona un desplazamiento de aire eficiente (≤1% de aire restante) en una cavidad de herida cardiotorácica." Svenarud, et al.17

"Puede existir una solución al problema de la desaireación ineficiente con CO2. En primer lugar, el flujo de CO2 debe ser lo suficientemente alto para contrarrestar la difusión con el aire ambiente. Y segundo, el CO2 aplicado debe tener una velocidad baja para evitar la mezcla turbulenta con el aire ambiente. Los tubos abiertos convencionales proporcionaron una desaireación insuficiente y variable del modelo de cavidad de herida (18% -96% de aire restante)... El difusor de gas consiguió una desaireación casi completa del modelo (<0,2% de aire restante) a unos flujos de 5 a 10 l/min. "Persson y Van Der Linden 4



Está demostrado que el dióxido de carbono inhibe el crecimiento de bacterias:

"En resumen, el 100% de CO2 disminuyó significativamente la tasa de crecimiento de S. aureus a la temperatura corporal. El efecto inhibidor del CO2 aumenta exponencialmente con la duración de la exposición. El efecto bacteriostático del CO2 podría ayudar a explicar las bajas tasas de infección después de los procedimientos laparoscópicos." Persson, et al18



Reducción de las partículas en suspensión en la herida cardiaca:

"En conclusión, la ventilación intraoperatoria con CO2 de la herida cardiotorácica usando un difusor de gas no sólo puede evitar una embolia gaseosa, sino que también puede reducir significativamente el riesgo de contaminación por aire y la infección postoperatoria de la herida en cirugía cardíaca." Persson y van der Linden19

"Este estudio proporciona evidencia de apoyo... de que la ventilación intraoperatoria de la herida puede ser un simple complemento para prevenir la contaminación directa por aire." Persson y van der Linden12

Una atmósfera de CO2 menos turbulenta ofrece a los pacientes la mejor oportunidad de un tiempo operatorio más corto, reduciendo las complicaciones neurológicas, la contaminación por aire y las infecciones, gracias a los catéteres de difusión de CO2 CarbonAid y CarbonMini.





Referencias

1. Prevent air embolism during open-heart surgery. Cardia Innovation brochure, Stockholm, Sweden, 2012

2. van der Linden J, Persson M, Svenarud P. Carbon dioxide insufflation on the number and behavior of air microemboli in open-heart surgery—response. Circulation 2004;110(5):E55-56

3. Persson M, Svenarud P, van der Linden J. What is the optimal device for carbon dioxide de-airing of the cardiothoracic wound and how should it be position? J Cardiothorac Vasc Anesthesia 2004;18(2):180-84

4. Persson M, van der Linden J. De-airing of a cardiothoracic wound cavity model with carbon dioxide: theory and comparison of a gas diffuser with conventional tubes. J Cardiovasc Vasc Anesthesia 2003;17(3):329-35

5. Hogue CW, Fucetola R, Hershey T, et al. The role of postoperative neurocognitive dysfunctionon quality of life for postmenopausal women 6 months after cardiac surgery. Anesth Analg 2008;107(1):21-28

6. Gao L, Taha R, Gauvin D, et al. Postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgery. Chest 2005;128(5):3664-70

7. Juolasmaa A, Outakoski J, Hirvenoja R, et al. Effect of open heart surgery on intellectual performance. J Clin Neuropsychol 1981;3(3):181-97

8. Zimpfer D, Czerny M, Kilo J, et al. Cognitive deficit after aortic valve replacement. Ann Thorac Surg 2002;74(2):407-12

9. Martens S, Neumann K, Sodemann C, et al. Carbon dioxide field flooding reduces neurologic impairment after open heart surgery. Ann Thorac Surg 2008;85(2):543-47

10. Svenarud P, Persson M, van der Linden J. Effect of CO2 insufflation on the number and behavior of air microemboli in open-heart surgery. Circulation 2004;109(9):1127-32

11. Persson M, van der Linden J. Intraoperative CO2 insufflation can decrease the risk of surgical site infections. Medical Hypotheses 2008;71(1):8-13

12. Persson M, van der Linden J. Wound ventilation with ultra-clean air for prevention of direct airborne contamination during surgery. Infection Control and Hospital Epidemiology 2004;25(4):297-301

13. van der Linden J, Persson M. A guaze sponge cannot act as a gas diffuser incardiac surgery when it gets wet. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125(5):1178-79

14. Goodwin AT, et al. Outcomes in emergency redo cardiac surgery: cost, benefit and risk assessment. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2003;2:227-30

15. Caviness AC, et al. A cost-effectiveness analysis of bacterial endocarditis prophylaxis for febrile children who have cardiac lesions and undergo urinary catheterization in the emergency department. Pediatrics 2004;113:1291-96

16. Svenarud P, Persson M, van der Linden J. Intermittent or continuous carbon dioxide insufflation for de-airing of the cardiothoracic wound cavity? An experimental study with a new gas-diffuser. Anesthesia & Analgesia 2003;96(2):321-27

17. Svenarud P, Persson M, van der Linden J. Efficiency of a gas diffuser and influence of suction in carbon dioxide deairing of a cardiothoracic wound cavity model. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125(5):1043-49

18. Persson M, Svenarud P, Flock J-I, et al. Carbon dioxide inhibits the growth rate of Staphylococcus aureus at body temperature. Surgical Endoscopy 2005;19(1):91-94

19. Persson M, van der Linden J. A simple system for intraoperative antiseptic wound ventilation. J Hospital Infection 2003;55(2):152-5





La base de datos está protegida por derechos de autor ©bazica.org 2016
enviar mensaje

    Página principal